Fantomøvelse for amputerte underekstremiteter

En amputasjon er en plagsom hendelse som vil resultere i fysiske, psykologiske og sosiale konsekvenser. Tapet av lem betyr en enorm påvirkning, ikke bare for pasientens kropp og måten han legger merke til den, så vel som oppfatningen av miljøet rundt ham. De fleste av pasientene med amputasjoner av underekstremiteter opplevde fantomsmerter. Det er definert av smertefull følelse i den manglende lem. I følge en fersk studie varierer forekomsten av fantomsmerter fra 45 % til 85 %. Uavhengig av årsaken til amputasjon, avtar fantomsmerter over tid i de fleste tilfeller. Men hos ca. 5-10 % av amputerte vedvarer sterke smerter i flere år. Det påvirker pasientens evne til egenomsorg og personlig uavhengighet ettersom det er mentalt og fysisk ødeleggende. Forekomsten av PLP i nyere studier er rapportert å være omtrent 42,2-78,8 % av amputerte. Det bør bemerkes at phantom limb pain (PLP) skiller seg fra smerte i stumpen kalt residual limb pain (RLP), som skyldes hudkomplikasjoner, vaskulær kompromittering, upassende tilheling, smertefulle nevromer, overflødig bløtvev og benuregelmessigheter.

Imidlertid er den nøyaktige mekanismen for fantomlemsmerter ukjent, men fremskritt innen smertefysiologi indikerer at flere mekanismer er involvert, inkludert perifere, spinale og supraspinale mekanismer. De første endringene kan finne sted i periferien hvor nerveendene blir sensibilisert av pre-amputasjonssmerter og nervetranseksjon. Men kompleksiteten til fantomfenomener og assosiasjonen mellom katastrofale og fantomsmerter indikerer at supraspinale endringer spiller en betydelig rolle i fantomsmerter. Det er sannsynlig at de relative bidragene til disse mekanismene varierer fra en amputert til en annen, og at de kan endre seg over tid hos den enkelte pasient.

Det har blitt sett at fantomsmerter typisk oppleves i områder med stor kortikal representasjon, som hender/fingre og føtter/tær. Smerten beskrives ofte med ord som knivaktig, stikking, stikking, skyting og brenning. Både PLP og RLP har høy forekomst blant amputerte. Disse smertene er en kontinuerlig påminnelse om omstendigheter og kan påvirke viktige livskvalitetsfaktorer som søvn, tretthetsstemning og relasjoner som kompromitterer tilegnelsen av ferdigheter og livskvalitet. Dermed forstyrrer den fysiske og psykososiale rehabiliteringen av den amputerte. Dette bør vurderes klinisk under terapeutiske møter, og amputerte bør gis passende informasjon om disse potensielle assosiasjonene, selv om de ofte neglisjeres av det medisinske teamet. Selv om QOL hos amputerte først og fremst ser ut til å være bestemt av bevegelseshemming, smerte, emosjonell forstyrrelse, ser man at legekontrollerte faktorer som tidspunktet for amputasjon, informert beslutningstaking og postamputasjonsstøtte også kan spille en viktig rolle. Disse dataene kan effektivt samles inn gjennom lemmangel og fantomlemspørreskjema. Under rehabiliteringsprosessen er flere verktøy tilgjengelige som hjelper leger med å bestemme både motorisk evne og mobilitet hos amputerte, så vel som andre determinanter for livskvalitet og smertestatus hos amputerte. Disse inkluderer tester som bestemmer motorisk evne som en-lem stående balansetest (Balansetest), Lower-Extremity Motor Coordination Test (LEMOCOT) og Amputee Mobility Predictor uten protese (AMPnoPRO). AMP er et svært pålitelig instrument og det er relativt enkelt å administrere på 15 minutter eller mindre. Pasientkarakteristika kan enkelt evalueres ved hjelp av "Lemb Deficiency and Phantom Limb Questionnaire (Questionnaire 2008, Version 2)" og visuell analog skala (VAS) for tilstedeværelse og omfang av PLP. Helserelatert livskvalitet (HRQL) vil bli målt ved SF-36 spørreskjema.

Til tross for en voksende mengde bevis, er fantomsmerter fortsatt en utfordrende tilstand å behandle. Det er fortsatt et stort potensial for innovasjon i å forbedre behandlingsstrategiene for disse pasientene. Mer enn 25 behandlinger for PLP er tilgjengelig for øyeblikket, men ingen er allment akseptert eller overlegen andre. Vanlige selvbehandlingsstrategier kan inkludere å bruke en elastisk stubbesokk for å minimere volumendringer i gjenværende lem, stubbemassasje, mentale bilder av fantomlemmet og å ta fysisk trening.

En rehabiliteringsteknikk som har vist seg lovende de siste årene er speilterapi, som innebærer at et speil plasseres i en stilling som lar pasienten se en refleksjon av en kroppsdel. mens det ikke-smertefulle lemmet er plassert foran speilet slik at det skaper en refleksjon som kan sees av pasienten, holdes stumpen bak speilet. Hos amputerte skaper dette en illusjon av å ha to intakte lemmer og deretter blir pasienten bedt om å bevege et intakt lem i visse mønstre. Dette gir en illusjon om at det smertefulle lemmet også kan bevege seg normalt. Virkningsmekanismen til speilterapi er fortsatt usikker, med reintegrering av motoriske og sensoriske systemer, gjenopprettet kroppsbilde og kontroll over fryktunngåelse vil sannsynligvis påvirke resultatet. Likevel er speilterapi billig, trygt og enkelt for pasienten å administrere selv, men bevisnivået er utilstrekkelig. En begrensning ved speilboksteknikken er den dårlige sannheten til den sensoriske tilbakemeldingen fra det manglende lemmet. Deltakeren kan ha den visuelle illusjonen at fantomekstremiteten beveger seg, men apparatet er grovt og illusjonen ofte ikke overbevisende. Pasienter kan ikke uavhengig kontrollere den speilvendte ekstremiteten, så bare symmetriske handlinger kan modelleres.

Dessuten er en relativt mindre undersøkt metode for reduksjon av fantomsmerter i lemmer fantomøvelser (PE). Dette innebar å forestille seg å bevege fantomlemmet og deretter forsøke å utføre noen få bevegelser. Det nevrofysiologiske nettverket som aktiveres under fantomlembevegelser ligner det for utførte bevegelser av intakte lemmer og skiller seg fra fantomlemmernes fantasinettverk. Amputertes doble evne til å utføre og forestille seg bevegelser av fantomlemmet og det faktum at disse to oppgavene aktiverer distinkte kortikale nettverk er viktige faktorer å vurdere når man utformer rehabiliteringsprogrammer for behandling av fantomlemsmerter. Få studier indikerer at fantomøvelser kan brukes trygt for å lindre fantomsmerter hos amputerte under- og overekstremiteter.

Bevisene for klinisk effekt av speilterapi er oppmuntrende, men ennå ikke definitivt. Virtuell virkelighet kan være en erstatning for speilterapi, spesielt hvis personen lider av bilateral amputasjon, men selv om bruken av et oppslukende virtuell virkelighet (VR) miljø kan ha en kortsiktig effekt på PLP for de fleste amputerte som opplever PLP , det er fortsatt et problem i utviklingsland som Pakistan. På grunn av høy utbredelse og høy smerteintensitet av fantomsmerter, er det dessuten behov for å finne en effektiv, lett administrert hjemmebasert behandling for amputerte, og dermed sammenligne effekten av speilterapi med og uten fantomøvelser for å redusere smerte og forbedre QOL og psykologisk status for amputerte er en nyttig guide for fremtidige studier da disse protokollene er kostnadseffektive og effektive.

I en pilot undersøkte forfattere av studien effekten av fantomlemøvelser på fantomlemsmerter. Totalt 20 traumatiske amputerte deltok i studien. Ti fikk fantomøvelser og protesetrening, og 10 ble behandlet med rutinemessig protesetrening og et generelt treningsprogram. De fant at smerteintensiteten avtok hos alle forsøkspersoner etter 4 ukers behandling i begge gruppene. i henhold til den visuelle analoge skalaen ved slutten av 4 uker, skilte fantomøvelsesgruppen seg betydelig fra den generelle treningsgruppen. Dermed indikerte studien at fantomøvelser kan brukes trygt for å lindre fantomsmerter hos amputerte under- og overekstremiteter.

Denne studien kombinerer effekten av speilterapi med fantomøvelser i forsøksgruppen. På samme måte ble en annen randomisert kontrollert studie (RCT) gjort for å evaluere reduksjonen i fantomsmerte og sensasjon med kombinert trening av progressiv muskelavslapping, mentale bilder og fantomøvelser. Denne randomiserte kontrollerte prospektive studien med to parallelle grupper inkluderte 51 forsøkspersoner med ensidig amputasjon av underekstremiteter med Phantom Limb Pain. Eksperimentgruppen utførte kombinert trening av progressiv muskelavslapping, mentale bilder og fantomøvelser 2 ganger i uken i 4 uker, mens kontrollgruppen hadde samme mengde fysioterapi dedikert til gjenværende lem. Resultatene viste en signifikant reduksjon over tid i alle pasientevalueringsspørreskjemadomenene (både når det gjelder fantomlemsfølelse (PLS) og fantomlemsmerter (PLP) og kort smerteintensitet i eksperimentelle grupper. Konklusjonen av dette antydet at kombinert trening av progressiv muskelavslapping, mentale bilder og modifiserte fantomøvelser bør tas i betraktning som en verdifull teknikk for å redusere smerte og følelse av fantomlemmer. Ettersom speilterapi (MT) har blitt foreslått som en effektiv rehabiliteringsstrategi for å lindre smertesymptomer hos amputerte med fantomsmerter (PLP), så i denne studien brukes speilterapi som konvensjonell behandling sammen med det generelle treningsprogrammet for amputerte.