Fantomgyakorlat alsó végtag amputáltak számára

Az amputáció olyan nyomasztó esemény, amely fizikai, pszichológiai és szociális következményekkel jár. A végtag elvesztése óriási hatással van, nemcsak a páciens testére és annak észlelésére, hanem az őt körülvevő környezet érzékelésére is. Az alsó végtagi amputáción átesett betegek többsége fantom végtagfájdalmat tapasztalt. A hiányzó végtag fájdalmas érzése határozza meg. Egy friss tanulmány szerint a fantom végtagfájdalmak gyakorisága 45% és 85% között mozog. Az amputáció okától függetlenül a fantomvégtagfájdalom a legtöbb esetben idővel csökken. Az amputáltak 5-10%-ánál azonban a súlyos fájdalom több évig is fennáll. Befolyásolja a páciens öngondoskodási képességét és személyes függetlenségét, mivel szellemileg és fizikailag legyengíti. A legújabb tanulmányok szerint a PLP előfordulása az amputáltak körülbelül 42,2-78,8%-ánál fordul elő. Meg kell jegyezni, hogy a fantom végtagfájdalom (PLP) különbözik az úgynevezett reziduális végtagfájdalom (RLP) csonkjában jelentkező fájdalomtól, amely a bőrszövődmények, az érrendszeri kompromittáció, a nem megfelelő gyógyulás, a fájdalmas neuromák, a felesleges lágyszövetek és a csontrendszeri rendellenességek következménye.

A fantom végtagfájdalom pontos mechanizmusa azonban nem ismert, de a fájdalom fiziológiájának fejlődése azt jelzi, hogy több mechanizmus is érintett, beleértve a perifériás, spinális és supraspinalis mechanizmusokat. Az első változások a periférián következhetnek be, ahol az idegvégződéseket az amputáció előtti fájdalom és az ideg átvágása érzékenyíti. De a fantomjelenségek összetettsége, valamint a katasztrofális és a fantom végtagfájdalom közötti összefüggés azt jelzi, hogy a szupraspinalis változások jelentős szerepet játszanak a fantomfájdalomban. Valószínű, hogy ezeknek a mechanizmusoknak a relatív hozzájárulása amputáltakról a másikra változik, és idővel változhat az egyes betegeknél.

Azt tapasztalták, hogy a fantom végtagfájdalom jellemzően a nagy kérgi reprezentációjú régiókban tapasztalható, mint például a kezek/ujjak és a lábak/lábujjak. A fájdalmat gyakran olyan szavakkal írják le, mint a késszerű, tapadás, szúrás, lövöldözés és égés. Mind a PLP, mind az RLP gyakori az amputáltak körében. Ezek a fájdalmak folyamatosan emlékeztetnek a körülményekre, és hatással lehetnek az életminőség fontos tényezőire, mint például az alvásra, a fáradtságra és a kapcsolatokra, amelyek veszélyeztetik a készségek megszerzését és az életminőséget. Így megzavarva az amputált fizikai és pszichoszociális rehabilitációját. Ezt klinikailag figyelembe kell venni a terápiás találkozások során, és az amputáltaknak megfelelő tájékoztatást kell adni ezekről a lehetséges összefüggésekről, bár az orvosi csapat gyakran figyelmen kívül hagyja. Bár úgy tűnik, hogy az amputált betegek életminőségét elsősorban a mozgáskorlátozottság, a fájdalom, az érzelmi zavarok határozzák meg, látható, hogy az orvos által ellenőrzött tényezők, például az amputáció időzítése, a megalapozott döntéshozatal és az amputáció utáni támogatás szintén fontos szerepet játszhatnak. Ezek az adatok hatékonyan gyűjthetők végtaghiány és fantom végtag kérdőív segítségével. A rehabilitációs folyamat során számos eszköz áll rendelkezésre, amelyek segítségével az orvosok meghatározhatják az amputáltak motoros képességét és mobilitását, valamint az amputáltak életminőségét és fájdalmas állapotát befolyásoló egyéb tényezőket. Ezek közé tartoznak az olyan tesztek, amelyek meghatározzák a motoros képességet, mint egy végtag álló egyensúlyteszt (Balance teszt), az alsó végtag motoros koordinációs teszt (LEMOCOT) és az amputált mobilitás előrejelző protézis nélkül (AMPnoPRO). Az AMP rendkívül megbízható műszer, és viszonylag könnyen beadható 15 perc alatt vagy kevesebb alatt. A betegek jellemzői könnyen kiértékelhetők a PLP jelenlétére és mértékére vonatkozó „Végtaghiány és fantomvégtag-kérdőív (2008-as kérdőív, 2. verzió)” és vizuális analóg skála (VAS) segítségével. Az egészséggel kapcsolatos életminőséget (HRQL) az SF-36 kérdőív fogja mérni.

Az egyre több bizonyíték ellenére a fantomvégtagfájdalom kezelése továbbra is kihívást jelent. Továbbra is nagy innovációs lehetőség rejlik az ilyen betegek kezelési stratégiáinak javításában. Jelenleg több mint 25 PLP-kezelés áll rendelkezésre, de egyik sem széles körben elfogadott vagy jobb a többinél. A gyakori önkezelési stratégiák közé tartozik a rugalmas csonkzokni viselése a maradék végtag térfogatváltozásának minimalizálása érdekében, csonkmasszázs, a fantomvégtag mentális képei és a fizikai gyakorlatok elvégzése.

Az elmúlt években ígéretesnek bizonyult rehabilitációs technika a tükörterápia, amelynek során a tükröt olyan helyzetbe helyezik, amely lehetővé teszi a páciens számára, hogy egy testrész visszaverődését lássa. míg a nem fájdalmas végtag a tükör elé kerül, hogy a páciens számára látható tükröződést keltsen, addig a csonkot a tükör mögött tartják. Az amputáltaknál ez azt az illúziót kelti, hogy két ép végtagja van, majd a pácienst arra kérik, hogy bizonyos minták szerint mozgassa meg az ép végtagot. Ez azt az illúziót kelti, hogy a fájdalmas végtag is normálisan mozoghat. A tükörterápia hatásmechanizmusa továbbra is bizonytalan, a motoros és szenzoros rendszerek reintegrációja, a helyreállított testkép és a félelem elkerülése feletti kontroll valószínűleg befolyásolja az eredményt. Ennek ellenére a tükörterápia olcsó, biztonságos és könnyen kezelhető a beteg számára, de a bizonyítékok szintje nem elegendő. A tükördoboz technika korlátja a hiányzó végtagból származó szenzoros visszacsatolás rossz hitelessége. Lehet, hogy a résztvevőnek az a vizuális illúziója, hogy a fantomvégtag mozog, de a berendezés durva, és az illúzió gyakran nem meggyőző. A betegek nem tudják önállóan irányítani a tükrözött végtagot, így csak szimmetrikus cselekvések modellezhetők.

Ezenkívül a fantomvégtag-fájdalom csökkentésének egy viszonylag kevésbé kutatott módszere a fantomgyakorlat (PE). Ez magában foglalta a fantomvégtag mozgatását, majd néhány mozdulat végrehajtását. A fantom végtagmozgások során aktiválódó neurofiziológiai hálózat hasonló az ép végtagok végrehajtott mozgásaihoz, és különbözik a fantom végtag imaginációs hálózatától. Az amputáltak kettős képessége, hogy végrehajtsák és elképzeljék fantomvégtagjaik mozgását, valamint az a tény, hogy ez a két feladat különböző agykérgi hálózatokat aktivál, fontos tényezők, amelyeket figyelembe kell venni a fantomvégtag-fájdalmak kezelésére szolgáló rehabilitációs programok tervezésekor. Kevés tanulmány utal arra, hogy a fantomgyakorlatok biztonságosan használhatók a fantomvégtag-fájdalmak enyhítésére az alsó és felső végtag amputáltjainál.

A tükörterápia klinikai hatékonyságára vonatkozó bizonyítékok biztatóak, de még nem véglegesek. A virtuális valóság helyettesítheti a tükörterápiát, különösen abban az esetben, ha egy személy kétoldali amputációban szenved, de annak ellenére, hogy az immerzív virtuális valóság (VR) környezet használata rövid távú hatással lehet a PLP-re a PLP-t átélő amputáltak többségénél. , a költségek továbbra is problémát jelentenek az olyan fejlődő országokban, mint Pakisztán. Ráadásul a fantom végtagfájdalmak nagy elterjedtsége és nagy fájdalomintenzitása miatt hatékony, könnyen beadható otthoni kezelést kell találni amputált betegek számára, így összehasonlítva a tükörterápia hatásait. fantomgyakorlatokkal és anélkül a fájdalom csökkentésében, valamint az amputáltak életminőségének és pszichológiai állapotának javításában hasznos útmutató a jövőbeli tanulmányokhoz, mivel ezek a protokollok költséghatékonyak és hatékonyak.

Egy kísérletben a tanulmány szerzői a fantom végtaggyakorlatok hatását vizsgálták a fantom végtagfájdalmakra. Összesen 20 traumás amputált vett részt a vizsgálatban. Tízen fantomgyakorlatot és protézis-képzést kaptak, 10-et pedig rutin protetikai tréninggel és általános gyakorlati programmal kezeltek. Azt találták, hogy a fájdalom intenzitása minden alanynál csökkent 4 hetes kezelés után mindkét csoportban. A 4 hét végi vizuális analóg skála pontszámok szerint a fantomgyakorlatok csoportja szignifikánsan eltért az általános gyakorlati csoporttól. A tanulmány tehát azt mutatta, hogy a fantomgyakorlatok biztonságosan használhatók a fantomvégtag-fájdalmak enyhítésére alsó és felső végtag amputáltaknál.

Ez a tanulmány kombinálja a tükörterápia hatását a fantomgyakorlatokkal a kísérleti csoportban. Hasonlóképpen egy másik randomizált, kontrollált vizsgálatot (RCT) végeztek a fantomfájdalom és érzés csökkenésének értékelésére progresszív izomlazítás, mentális képalkotás és fantomgyakorlatok kombinált edzésével. Ebben a randomizált, kontrollált prospektív vizsgálatban két párhuzamos csoporttal ötvenegy alany vett részt, akiknél egyoldalú alsó végtag amputációt szenvedtek fantom végtagfájdalommal. A kísérleti csoport kombinált edzést végzett progresszív izomrelaxációból, mentális képalkotásból és fantomgyakorlatokból heti 2 alkalommal 4 héten keresztül, míg a kontrollcsoport ugyanennyi fizikoterápiát szentelt a maradék végtagnak. Az eredmények szignifikáns csökkenést mutattak az idő múlásával a betegértékelési kérdőív összes tartományában (mind a fantomvégtag-érzés (PLS), mind a fantomvégtag-fájdalom (PLP), mind a rövid fájdalom intenzitása a kísérleti csoportokban. Ennek következtetése azt sugallta, hogy a progresszív izomlazítás, a mentális képalkotás és a módosított fantomgyakorlatok kombinált edzését értékes technikaként kell figyelembe venni a fantom végtagfájdalmak és érzések csökkentésében. Mivel a tükörterápiát (MT) hatékony rehabilitációs stratégiaként javasolták a fantom végtagfájdalomban (PLP) szenvedő amputált betegek fájdalomtüneteinek enyhítésére, ezért ebben a tanulmányban a tükörterápiát hagyományos kezelésként alkalmazzák az amputáltak általános gyakorlati programja mellett.