デジタル ブリッジ: テクノロジを使用して、病院から自宅への患者中心のケアの移行をサポートする (DB)

複数の病的状態と複雑なケアの必要性 (CCN) を持つ高齢者は、特に病院から自宅への設定間で頻繁​​にケアの移行を経験する可能性が最も高い人々の 1 人です。 これらの地域に住む高齢者の多くは、カナダのオンタリオ州および国際的に、年間の医療費の大部分を占める高コストのユーザーのカテゴリに分類されます。 これらの個人の複雑さは、多疾患併存疾患プロファイルだけでなく、身体的健康ニーズの管理を困難にする社会的、環境的、状況的問題にも起因しています。 多くの場合、これらの課題の相互作用により、頻繁に病院を訪れることになります。

患者が退院すると、自宅で対処して適応しようとする際に課題に直面します。 Krumholz は、生理学的システムの障害と予備力の枯渇による、退院後の獲得された脆弱性の一時的な期間を説明するために、「入院後症候群」という用語を作り出しました。 この枯渇は、患者が健康問題を調整および管理する能力を制限し、多くの場合、最初の診断とは無関係の急性疾患で 30 日以内に再入院することになります。 CCN 患者が病院から自宅に移動する際に、CCN 患者にケアを提供するさまざまな臨床医と組織の間のコミュニケーション不足と不完全な情報伝達は、この脆弱な時期に必要なサポートとリソースへのアクセスを妨げる可能性があります。 移行プロセス中の不十分なコミュニケーションは、CCN の高齢者の転帰不良や再入院率の上昇につながる可能性があることが研究で実証されています。

臨床医とのコミュニケーションを改善することは重要ですが、患者とのコミュニケーションの質と内容も重要です。 CCN の患者は、患者固有のニーズに適応し、ケアのパートナーとして患者を関与させることができる、個人中心の提供モデルから最も恩恵を受けます。 患者中心のアプローチは、患者と提供者間のパートナーシップを強調し、患者の自己効力感を改善し、患者、提供者、およびケアチーム内のコミュニケーションを改善することにより、退院を改善することが示されています。 CCN 患者の場合、コミュニケーションの一環として、帰宅後の継続的なセルフケアのサポートを組み込むことで、追加のサポートと利益を得ることができます。 要するに、患者中心のケアとサポート付きの自己管理を可能にするコミュニケーションは、研究者が病院から自宅に移行する複雑なケアのニーズを持つ高齢者をサポートする際に、最大の利点を提供する可能性があります。

デジタルヘルス技術は、ヘルスケア組織内およびヘルスケア組織間で働く専門家チーム間のこの種の人中心のコミュニケーションをサポートする、有望で魅力的なソリューションを提供します。 移行期ケア モデルにおける専門職間コミュニケーションの系統的レビューでは、情報システムと複数の専門家によるケアの調整が、高齢者の満足度と主観的な生活の質を高めるのに役立つことがわかりました。 デジタル ソリューションの主な強みは、専門家間チームの状況認識の共有を促進する能力です。 学際的なコミュニケーションに不可欠な要素である共有状況認識は、グループまたはチームが「全体像」を理解し、患者を病院から自宅に移動させるなど、共通の目標に向かって協力する能力です。

これらの例は、チームのコミュニケーションと機能を改善するデジタル コミュニケーション プラットフォームの可能性を示していますが、現在のシステムの価値を制限する多くの問題が残っています。 まず、コミュニケーション システムの大部分は単一のチームまたは組織内に存在し、それらの境界にまたがることはめったにありません。 第 2 に、利用可能な通信システムの多くは、患者や医療提供者と共同で設計されたものはほとんどないため、本質的にパーソン中心のケア提供をサポートしていません。 そのため、利用可能なシステムの多くは、病院から地域社会に戻る際のケア チーム、患者、家族のコミュニケーション ニーズをサポートするのに適していません。 最後に、既存のシステムの多くは短期間でしか評価されておらず、有効性の証拠と調査結果の転送可能性の両方をサポートする手段としての実装に十分な注意が払われていません。

このプロジェクトは、デジタル ブリッジを実装および評価することで、これら 3 つのギャップに対処し、複雑なケアを必要とする高齢者の個人中心のヘルスケアへの移行をサポートします。 Digital Bridge は次のようになります。1) 病院とプライマリ ケアで働く学際的なチーム間、患者や介護者とのコミュニケーションを可能にすることで、組織と専門家の境界を越えます。 2) 共同設計手法を採用してワークフローを確立することにより、人中心の配信をサポートします。 3) 実装科学のレンズを通して評価される。

Digital Bridge は、現在病院やコミュニティの設定で使用されている、テストおよび検証済みの 2 つのテクノロジーを統合します。1) Care Connector および 2) 電子的患者報告アウトカム (ePRO) ツールです。 Care Connector は、CCN 患者のケアを行う臨床チームをサポートするために病院環境で最初に設計された、専門家間のコミュニケーションおよびコラボレーション プラットフォームです。 このツールには、Patient Oriented Discharge Summaries (PODS) などの退院時のコミュニケーション サポートが含まれており、コミュニティやケア環境全体での臨床医のコミュニケーションとコラボレーションをサポートします。 ePRO ツールは、CCN 患者、そのプライマリ ケア提供者、および家族介護者と共同で設計された、プライマリ ケア向けのテクノロジーであり、患者志向の目標に関するコミュニケーションを可能にします。 研究者は、これらの 2 つのテクノロジーが、ケアの移行の重要な時期に臨床医と患者のコミュニケーションとコラボレーションのニーズをサポートし (Care Connector)、患者が目標を設定し、病院で開始する臨床医との進捗状況を監視することにより、相乗的に機能すると仮定しています。長期的にコミュニティに戻る (ePRO)。