Digital Bridge: Brug af teknologi til at understøtte patientcentrerede plejeovergange fra hospital til hjem (DB)

Ældre voksne med multi-morbiditet og komplekse plejebehov (CCN) er blandt dem, der er mest tilbøjelige til at opleve hyppige plejeovergange mellem miljøer, især fra hospital til hjem. Mange af disse ældre voksne, der bor i lokalsamfundet, falder ind under kategorien højprisbrugere, som tegner sig for størstedelen af ​​sundhedsudgifter fra år til år i Ontario, Canada og internationalt. Kompleksiteten af ​​disse individer stammer ikke kun fra deres multimorbiditetssygdomsprofiler, men også de sociale, miljømæssige og kontekstuelle problemer, der gør det vanskeligt for dem at håndtere deres fysiske sundhedsbehov. Det er ofte samspillet mellem disse udfordringer, der resulterer i hyppige besøg på hospitalet.

Når patienter forlader hospitalet, står de over for udfordringer, når de forsøger at klare sig og tilpasse sig derhjemme. Krumholz opfandt udtrykket 'posthospitalt syndrom' for at beskrive denne erhvervede, forbigående periode med sårbarhed efter udskrivning på grund af svækkede fysiologiske systemer og udtømte reserver. Denne udtømning begrænser patienternes evne til at justere og håndtere deres helbredsproblemer, hvilket ofte fører til hospitalsindlæggelse inden for 30 dage med en akut medicinsk sygdom, der ikke er relateret til den oprindelige diagnose. Dårlig kommunikation og ufuldstændig informationsoverførsel mellem de forskellige klinikere og organisationer, der yder pleje til CCN-patienter, når de skifter fra hospital til hjem, kan hindre adgangen til nødvendig støtte og ressourcer i denne sårbare tid. Undersøgelser har vist, at utilstrækkelig kommunikation under overgangsprocessen kan føre til dårlige patientresultater og højere genindlæggelsesrater for ældre voksne med CCN.

Selvom det er vigtigt at forbedre klinikerkommunikationen, har kvaliteten og indholdet af denne kommunikation med patienterne også betydning. Patienter med CCN har mest gavn af personcentrerede leveringsmodeller, der kan tilpasse sig deres unikke behov og engagere dem som partnere i deres pleje. Personcentrerede tilgange har vist sig at forbedre udskrivelsen fra hospital til hjem ved at lægge vægt på partnerskab mellem patient og udbyder, forbedre patientens selveffektivitet og gennem forbedring af kommunikationen mellem patienter, udbydere og inden for plejeteams. For patienter med CCN kan inkorporering af løbende støtte til egenomsorg, efter de vender hjem som en del af denne kommunikation, tilbyde yderligere støtte og fordele. Sammenfattende kan kommunikation, der muliggør personcentreret pleje og understøttet selvledelse, give de største fordele, da efterforskerne støtter ældre voksne med komplekse plejebehov i overgangen fra hospital til hjem.

Digitale sundhedsteknologier tilbyder en lovende og tiltalende løsning til at understøtte denne type personcentreret kommunikation på tværs af tværprofessionelle teams, der arbejder inden for og mellem sundhedsorganisationer. En systematisk gennemgang af tværprofessionel kommunikation i overgangsplejemodeller fandt, at informationssystemer såvel som multiprofessionel plejekoordinering understøtter højere tilfredshed og subjektiv livskvalitet for ældre voksne. En nøglestyrke ved digitale løsninger er deres evne til at fremme fælles situationsfornemmelse for tværprofessionelle teams. En væsentlig komponent i tværfaglig kommunikation, delt situationsfornemmelse, er en gruppes eller teams evne til at forstå det "store billede" og arbejde sammen mod et fælles mål, som at flytte en patient fra hospital til hjem.

Selvom disse eksempler viser potentialet ved digitale kommunikationsplatforme til at forbedre teamkommunikation og funktion, er der stadig en række problemer, der begrænser værdien af ​​nuværende systemer. For det første eksisterer størstedelen af ​​kommunikationssystemer inden for enkelte teams eller organisationer og spænder sjældent over disse grænser. For det andet understøtter mange tilgængelige kommunikationssystemer ikke i sig selv personcentreret pleje, da få er co-designet med patienter og udbydere. Som sådan er mange af de tilgængelige systemer ikke velegnede til at understøtte kommunikationsbehovene hos plejeteams, patienter og familier under overgangen fra hospitalet tilbage til samfundet. Endelig er mange eksisterende systemer kun blevet evalueret over korte perioder med utilstrækkelig opmærksomhed på implementering som et middel til at understøtte både bevis for effektivitet og overførsel af resultater.

Dette projekt vil adressere disse tre huller ved at implementere og evaluere en digital bro til støtte for personcentrerede sundhedsovergange for ældre voksne med komplekse plejebehov. Den Digitale Bro vil: 1) spænde over organisatoriske og faglige grænser ved at muliggøre kommunikation mellem tværfaglige teams, der arbejder på hospitalet og den primære pleje, med patienter og plejere; 2) understøtte personcentreret levering gennem vedtagelse af co-design metoder for at etablere en arbejdsgang; og 3) blive evalueret gennem en implementeringsvidenskabslinse.

Digital Bridge vil integrere to testede og validerede teknologier, der i øjeblikket er i brug på hospitaler og lokalsamfund: 1) Care Connector og 2) Det elektroniske Patient Reported Outcomes (ePRO) værktøj. Care Connector er en tværprofessionel kommunikations- og samarbejdsplatform, der oprindeligt er designet i hospitalsmiljøet til at understøtte kliniske teams, der tager sig af patienter med CCN. Værktøjet inkluderer understøttelse af udskrivningskommunikation som Patient Oriented Discharge Summaries (PODS), for at understøtte klinikerkommunikation og samarbejde i samfundet og på tværs af plejemiljøer. ePRO-værktøjet er en teknologi, der retter sig mod den primære behandling, og er designet sammen med patienter med CCN, deres primære plejere og familieplejere for at muliggøre kommunikation om patientorienterede mål. Efterforskerne antager, at disse to teknologier vil fungere synergistisk ved både at understøtte kommunikations- og samarbejdsbehov hos klinikere og patienter på det kritiske tidspunkt af plejeovergange (Care Connector) og engagere patienter til at sætte mål og overvåge deres fremskridt med klinikere, der starter på hospitalet og gennem deres overgang tilbage til samfundet på længere sigt (ePRO).