Digital Bridge: Einsatz von Technologie zur Unterstützung patientenzentrierter Pflegeübergänge vom Krankenhaus nach Hause (DB)

Ältere Erwachsene mit Multimorbidität und komplexem Pflegebedarf (CCN) gehören zu denjenigen, die am ehesten häufige Pflegewechsel zwischen den Einrichtungen erleben, insbesondere vom Krankenhaus nach Hause. Viele dieser in der Gemeinschaft lebenden älteren Erwachsenen fallen in die Kategorie der kostenintensiven Nutzer, auf die Jahr für Jahr der Großteil der Gesundheitsausgaben in Ontario, Kanada und international entfällt. Die Komplexität dieser Personen ergibt sich nicht nur aus ihrem multimorbiden Krankheitsprofil, sondern auch aus sozialen, umweltbedingten und kontextuellen Problemen, die es ihnen erschweren, ihre körperlichen Gesundheitsbedürfnisse zu bewältigen. Oft ist es das Zusammenspiel dieser Herausforderungen, das zu häufigen Krankenhausbesuchen führt.

Wenn Patienten das Krankenhaus verlassen, stehen sie vor Herausforderungen, wenn sie versuchen, zu Hause damit umzugehen und sich anzupassen. Krumholz prägte den Begriff „Post-Hospital-Syndrom“, um diese erworbene, vorübergehende Phase der Verwundbarkeit nach der Entlassung aufgrund beeinträchtigter physiologischer Systeme und erschöpfter Reserven zu beschreiben. Diese Erschöpfung schränkt die Fähigkeit der Patienten ein, ihre Gesundheitsprobleme anzupassen und zu bewältigen, was häufig zu einer erneuten Krankenhauseinweisung innerhalb von 30 Tagen mit einer akuten medizinischen Erkrankung führt, die nichts mit der ursprünglichen Diagnose zu tun hat. Schlechte Kommunikation und unvollständiger Informationstransfer zwischen den verschiedenen Klinikern und Organisationen, die CCN-Patienten beim Übergang vom Krankenhaus nach Hause betreuen, können den Zugang zu benötigter Unterstützung und Ressourcen in dieser schwierigen Zeit behindern. Studien haben gezeigt, dass eine unzureichende Kommunikation während des Übergangsprozesses zu schlechten Patientenergebnissen und höheren Wiederaufnahmeraten bei älteren Erwachsenen mit CCN führen kann.

Während die Verbesserung der Kommunikation zwischen Ärzten wichtig ist, sind Qualität und Inhalt dieser Kommunikation mit Patienten ebenfalls von Bedeutung. Patienten mit CCN profitieren am meisten von personenzentrierten Liefermodellen, die sich an ihre individuellen Bedürfnisse anpassen und sie als Partner in ihre Pflege einbeziehen können. Es hat sich gezeigt, dass personenzentrierte Ansätze die Entlassung aus dem Krankenhaus nach Hause verbessern, indem sie die Partnerschaft zwischen Patient und Anbieter betonen, die Selbstwirksamkeit des Patienten verbessern und die Kommunikation zwischen Patienten, Anbietern und innerhalb der Pflegeteams verbessern. Für Patienten mit CCN kann die Einbeziehung der fortlaufenden Unterstützung für die Selbstversorgung nach ihrer Rückkehr nach Hause als Teil dieser Kommunikation zusätzliche Unterstützung und Vorteile bieten. Zusammenfassend kann eine Kommunikation, die eine personenzentrierte Pflege und ein unterstütztes Selbstmanagement ermöglicht, die größten Vorteile bieten, da die Ermittler ältere Erwachsene mit komplexen Pflegebedürfnissen beim Übergang vom Krankenhaus nach Hause unterstützen.

Digitale Gesundheitstechnologien bieten eine vielversprechende und ansprechende Lösung, um diese Art der personenzentrierten Kommunikation zwischen interprofessionellen Teams, die innerhalb und zwischen Gesundheitsorganisationen arbeiten, zu unterstützen. Eine systematische Überprüfung der interprofessionellen Kommunikation in Übergangspflegemodellen ergab, dass Informationssysteme sowie multiprofessionelle Pflegekoordination eine höhere Zufriedenheit und subjektive Lebensqualität älterer Erwachsener unterstützen. Eine wesentliche Stärke digitaler Lösungen ist ihre Fähigkeit, das gemeinsame Situationsbewusstsein interprofessioneller Teams zu fördern. Ein wesentlicher Bestandteil der interdisziplinären Kommunikation, das gemeinsame Situationsbewusstsein, ist die Fähigkeit einer Gruppe oder eines Teams, das „große Ganze“ zu verstehen und gemeinsam auf ein gemeinsames Ziel hinzuarbeiten, wie z. B. den Transfer eines Patienten vom Krankenhaus nach Hause.

Während diese Beispiele das Potenzial digitaler Kommunikationsplattformen zur Verbesserung der Teamkommunikation und -funktion demonstrieren, bleiben eine Reihe von Problemen bestehen, die den Wert aktueller Systeme einschränken. Erstens existieren die meisten Kommunikationssysteme innerhalb einzelner Teams oder Organisationen und überschreiten selten diese Grenzen. Zweitens unterstützen viele verfügbare Kommunikationssysteme nicht von Natur aus eine personenzentrierte Versorgung, da nur wenige gemeinsam mit Patienten und Anbietern entwickelt wurden. Daher sind viele der verfügbaren Systeme nicht gut geeignet, um die Kommunikationsbedürfnisse von Pflegeteams, Patienten und Familien während der Zeit des Übergangs vom Krankenhaus zurück in die Gemeinde zu unterstützen. Schließlich wurden viele bestehende Systeme nur über kurze Zeiträume evaluiert, wobei der Umsetzung als Mittel zur Unterstützung sowohl des Wirksamkeitsnachweises als auch der Übertragbarkeit der Ergebnisse nicht genügend Aufmerksamkeit geschenkt wurde.

Dieses Projekt wird diese drei Lücken schließen, indem es eine digitale Brücke implementiert und evaluiert, um personenzentrierte Übergänge in der Gesundheitsversorgung für ältere Erwachsene mit komplexen Pflegebedürfnissen zu unterstützen. Die Digital Bridge wird: 1) organisatorische und berufliche Grenzen überbrücken, indem sie die Kommunikation zwischen interdisziplinären Teams, die im Krankenhaus und in der Primärversorgung arbeiten, mit Patienten und Pflegekräften ermöglicht; 2) Unterstützung der personenzentrierten Bereitstellung durch die Einführung von Co-Design-Methoden zur Etablierung eines Arbeitsablaufs; und 3) durch eine implementierungswissenschaftliche Linse bewertet werden.

Die Digital Bridge wird zwei getestete und validierte Technologien integrieren, die derzeit in Krankenhäusern und Gemeinden eingesetzt werden: 1) Care Connector und 2) das elektronische Tool Patient Reported Outcomes (ePRO). Care Connector ist eine interprofessionelle Kommunikations- und Kollaborationsplattform, die ursprünglich im Krankenhausumfeld entwickelt wurde, um klinische Teams zu unterstützen, die sich um Patienten mit CCN kümmern. Das Tool umfasst Unterstützungen für die Entlassungskommunikation wie patientenorientierte Entlassungszusammenfassungen (PODS), um die Kommunikation und Zusammenarbeit zwischen Ärzten in der Gemeinde und in allen Pflegeeinrichtungen zu unterstützen. Das ePRO-Tool ist eine Technologie für die Primärversorgung, die gemeinsam mit Patienten mit CCN, ihren Primärversorgern und pflegenden Angehörigen entwickelt wurde, um die Kommunikation über patientenorientierte Ziele zu ermöglichen. Die Forscher gehen davon aus, dass diese beiden Technologien synergetisch arbeiten werden, indem sie sowohl die Kommunikations- und Kooperationsbedürfnisse von Ärzten und Patienten in der kritischen Zeit des Pflegeübergangs unterstützen (Care Connector) als auch Patienten dazu anregen, Ziele zu setzen und ihre Fortschritte mit Ärzten zu überwachen, beginnend im Krankenhaus und durch ihren längerfristigen Übergang zurück in die Community (ePRO).