Digital Bridge: Teknologian käyttö tukemaan potilaskeskeisen hoidon siirtymistä sairaalasta kotiin (DB)

Ikääntyneet aikuiset, joilla on useita sairastumisia ja monimutkaisia ​​hoitotarpeita (CCN), ovat niitä, jotka joutuvat todennäköisimmin kokemaan toistuvia siirtymiä hoitopaikkojen välillä, erityisesti sairaalasta kotiin. Monet näistä yhteisössä asuvista vanhemmista aikuisista kuuluvat kalliiden käyttäjien luokkaan, ja he kuluttavat suurimman osan vuosittaisista terveydenhuoltomenoista Ontariossa, Kanadassa ja kansainvälisesti. Näiden henkilöiden monimutkaisuus ei johdu pelkästään heidän monisairaisuusprofiileistaan, vaan myös sosiaalisista, ympäristöllisistä ja kontekstuaalisista ongelmista, jotka vaikeuttavat fyysisten terveystarpeidensa hallintaa. Usein näiden haasteiden yhteisvaikutus johtaa usein käynteihin sairaalassa.

Kun potilaat lähtevät sairaalasta, he kohtaavat haasteita yrittäessään selviytyä ja sopeutua kotonaan. Krumholz loi termin "sairaalan jälkeinen oireyhtymä" kuvaamaan tätä hankittua, ohimenevää haavoittuvuuden jaksoa kotiutuksen jälkeisenä heikentyneen fysiologisen järjestelmän ja ehtyneiden reservien vuoksi. Tämä ehtyminen rajoittaa potilaiden kykyä sopeutua ja hallita terveysongelmiaan, mikä usein johtaa sairaalaan ottamista uudelleen 30 päivän kuluessa akuutin sairauden vuoksi, joka ei liity alkuperäiseen diagnoosiin. Huono viestintä ja epätäydellinen tiedonsiirto eri kliinikon ja CCN-potilaita hoitavien organisaatioiden välillä heidän siirtyessään sairaalasta kotiin voivat estää tarvittavan tuen ja resurssien saamisen tänä haavoittuvana aikana. Tutkimukset ovat osoittaneet, että riittämätön viestintä siirtymäprosessin aikana voi johtaa huonoihin potilastuloksiin ja suurempiin takaisinottoasteisiin vanhemmilla aikuisilla, joilla on CCN.

Kliinikon viestinnän parantaminen on tärkeää, mutta myös potilaiden kanssa käytävän viestinnän laatu ja sisältö ovat tärkeitä. CCN-potilaat hyötyvät eniten henkilökeskeisistä toimitusmalleista, jotka voivat mukautua heidän ainutlaatuisiin tarpeisiinsa ja ottaa heidät kumppaneiksi hoitoonsa. Henkilökeskeisten lähestymistapojen on osoitettu parantavan kotiutumista sairaalasta kotiin korostamalla potilaan ja hoitajan välistä kumppanuutta, parantamalla potilaan itsetehokkuutta ja parantamalla potilaiden, palveluntarjoajien ja hoitotiimien välistä viestintää. CCN-potilaille jatkuvan tuen sisällyttäminen kotiin palattuaan itsehoitoon voi tarjota lisätukea ja hyötyä. Kaiken kaikkiaan henkilökeskeisen hoidon ja tuetun itsehoidon mahdollistava viestintä voi tarjota suurimmat edut, kun tutkijat tukevat monimutkaisia ​​hoitotarpeita omaavia iäkkäitä siirtymässä sairaalasta kotiin.

Digitaaliset terveysteknologiat tarjoavat lupaavan ja houkuttelevan ratkaisun tämän tyyppisen henkilökeskeisen viestinnän tukemiseen terveydenhuoltoorganisaatioiden sisällä ja niiden välillä toimivien ammatillisten ryhmien välillä. Ammattilaisten välisen viestinnän systemaattisessa tarkastelussa siirtymähoitomalleissa havaittiin, että tietojärjestelmät sekä moniammatillinen hoidon koordinointi tukevat ikääntyneiden parempaa tyytyväisyyttä ja subjektiivista elämänlaatua. Digitaalisten ratkaisujen keskeinen vahvuus on niiden kyky edistää ammatillisten ryhmien yhteistä tilannetietoisuutta. Olennainen osa tieteidenvälistä viestintää, jaettua tilannetietoisuutta on ryhmän tai tiimin kyky ymmärtää "iso kuva" ja työskennellä yhdessä kohti yhteistä päämäärää, kuten potilaan siirtämistä sairaalasta kotiin.

Vaikka nämä esimerkit osoittavat digitaalisten viestintäalustojen mahdollisuudet parantaa tiimiviestintää ja -toimintaa, on edelleen useita ongelmia, jotka rajoittavat nykyisten järjestelmien arvoa. Ensinnäkin suurin osa viestintäjärjestelmistä on olemassa yksittäisten ryhmien tai organisaatioiden sisällä ja harvoin ylittää nämä rajat. Toiseksi monet saatavilla olevat viestintäjärjestelmät eivät luonnostaan ​​tue henkilökeskeistä hoitoa, koska harvat niistä on suunniteltu yhteistyössä potilaiden ja palveluntarjoajien kanssa. Sellaisenaan monet käytettävissä olevista järjestelmistä eivät sovellu hyvin tukemaan hoitotiimien, potilaiden ja perheiden viestintätarpeita sairaalasta takaisin yhteisöön siirtymisen aikana. Lopuksi, monia olemassa olevia järjestelmiä on arvioitu vain lyhyinä ajanjaksoina, mutta täytäntöönpanoon ei ole kiinnitetty riittävästi huomiota keinona tukea sekä näyttöä tehokkuudesta että tulosten siirrettävyyttä.

Tässä hankkeessa korjataan nämä kolme aukkoa ottamalla käyttöön ja arvioimalla digitaalinen silta, joka tukee henkilökeskeistä terveydenhuoltoon siirtymistä monimutkaisia ​​hoitotarpeita omaaville iäkkäille aikuisille. Digital Bridge: 1) ylittää organisaation ja ammatilliset rajat mahdollistamalla viestinnän sairaalassa ja perusterveydenhuollossa työskentelevien monitieteisten tiimien välillä potilaiden ja hoitajien kanssa; 2) tukea henkilökeskeistä toimitusta ottamalla käyttöön yhteissuunnittelumenetelmiä työnkulun luomiseksi; ja 3) arvioitava toteutustieteellisen linssin kautta.

Digital Bridge integroi kaksi testattua ja validoitua teknologiaa, jotka ovat tällä hetkellä käytössä sairaala- ja yhteisöympäristöissä: 1) Care Connector ja 2) sähköinen potilasraportoitujen tulosten (ePRO) työkalu. Care Connector on ammattilaisten välinen viestintä- ja yhteistyöalusta, joka on alun perin suunniteltu sairaalaympäristöön tukemaan kliinisiä tiimejä, jotka hoitavat CCN-potilaita. Työkalu sisältää kotiutusviestinnän tuet, kuten potilaslähtöiset kotiutusyhteenvedot (PODS), jotka tukevat kliinikon viestintää ja yhteistyötä yhteisössä ja eri hoitoympäristöissä. ePRO-työkalu on perusterveydenhuoltoon suunnattu teknologia, joka on suunniteltu yhdessä CCN-potilaiden, heidän ensihoidon tarjoajiensa ja omaishoitajien kanssa mahdollistamaan viestinnän potilaslähtöisistä tavoitteista. Tutkijat olettavat, että nämä kaksi teknologiaa toimivat synergistisesti tukemalla kliinikkojen ja potilaiden viestintä- ja yhteistyötarpeita hoitosiirtymien kriittisinä aikoina (Care Connector) ja sitouttamalla potilaat asettamaan tavoitteita ja seuraamaan heidän edistymistään sairaalasta aloittavien kliinikkojen kanssa. siirtyessään takaisin yhteisöön pidemmällä aikavälillä (ePRO).