Digitální most: Použití technologie k podpoře přechodu péče zaměřené na pacienta z nemocnice do domova (DB)

Starší dospělí s multimorbiditou a potřebami komplexní péče (CCN) patří k těm, u kterých je největší pravděpodobnost častého přechodu péče mezi jednotlivými zařízeními, zejména z nemocnice do domova. Mnoho z těchto starších lidí žijících v komunitě spadá do kategorie uživatelů s vysokými náklady, kteří představují většinu ročních výdajů na zdravotní péči v Ontariu, Kanadě a na mezinárodní úrovni. Složitost těchto jedinců pramení nejen z jejich profilů multimorbidních onemocnění, ale také ze sociálních, environmentálních a kontextových problémů, které jim znesnadňují zvládnutí jejich fyzických zdravotních potřeb. Často je to interakce těchto problémů, která vede k častým návštěvám nemocnice.

Když pacienti opouštějí nemocnici, čelí problémům, když se pokoušejí vyrovnat se a přizpůsobit se doma. Krumholz zavedl termín „post-nemocniční syndrom“, aby popsal toto získané, přechodné období zranitelnosti po propuštění v důsledku narušených fyziologických systémů a vyčerpaných rezerv. Toto vyčerpání omezuje schopnost pacientů přizpůsobit se a zvládat své zdravotní problémy, což často vede k opětovnému přijetí do nemocnice do 30 dnů s akutním onemocněním, které nesouvisí s původní diagnózou. Špatná komunikace a neúplný přenos informací mezi různými klinickými lékaři a organizacemi poskytujícími péči pacientům CCN při jejich přechodu z nemocnice domů může v této zranitelné době bránit přístupu k potřebné podpoře a zdrojům. Studie prokázaly, že nedostatečná komunikace během procesu přechodu může vést ke špatným výsledkům pacientů a vyššímu počtu readmisí u starších dospělých s CCN.

I když je zlepšení komunikace mezi lékařem důležité, záleží také na kvalitě a obsahu této komunikace s pacienty. Pacienti s CCN nejvíce těží z modelů doručování zaměřených na člověka, které se mohou přizpůsobit jejich jedinečným potřebám a zapojit je jako partnery do péče. Ukázalo se, že přístupy zaměřené na člověka zlepšují propouštění z nemocnice domů tím, že zdůrazňují partnerství mezi pacientem a poskytovatelem, zlepšují vlastní účinnost pacientů a zlepšují komunikaci mezi pacienty, poskytovateli a v rámci pečovatelských týmů. Pro pacienty s CCN může zahrnutí trvalé podpory sebepéče po jejich návratu domů jako součást této komunikace nabídnout další podporu a výhody. Stručně řečeno, komunikace, která umožňuje péči zaměřenou na člověka a podporovanou samosprávu, může nabídnout největší výhody, protože vyšetřovatelé podporují starší dospělé s komplexními potřebami péče při přechodu z nemocnice do domova.

Digitální zdravotnické technologie nabízejí slibné a přitažlivé řešení pro podporu tohoto typu komunikace zaměřené na člověka napříč meziprofesními týmy pracujícími v rámci zdravotnických organizací a mezi nimi. Systematický přezkum meziprofesní komunikace v modelech přechodné péče zjistil, že informační systémy i multiprofesní koordinace péče podporují vyšší spokojenost a subjektivní kvalitu života starších dospělých. Klíčovou silnou stránkou digitálních řešení je jejich schopnost podporovat sdílené situační povědomí meziodborových týmů. Nezbytnou součástí mezioborové komunikace, sdílené situační povědomí, je schopnost skupiny nebo týmu porozumět „celkovému obrazu“ a spolupracovat na dosažení společného cíle, jako je přesun pacienta z nemocnice domů.

I když tyto příklady demonstrují potenciál digitálních komunikačních platforem zlepšit týmovou komunikaci a fungování, zůstává zde řada problémů, které omezují hodnotu současných systémů. Za prvé, většina komunikačních systémů existuje v rámci jednotlivých týmů nebo organizací a jen zřídka tyto hranice překračuje. Za druhé, mnoho dostupných komunikačních systémů ze své podstaty nepodporuje poskytování péče zaměřené na člověka, protože jen málo z nich je navrženo společně s pacienty a poskytovateli. Mnoho dostupných systémů jako takových není vhodných k podpoře komunikačních potřeb pečovatelských týmů, pacientů a rodin v době přechodu z nemocnice zpět do komunity. A konečně, mnoho stávajících systémů bylo hodnoceno pouze v krátkých obdobích s nedostatečnou pozorností věnovanou implementaci jako prostředku k podpoře důkazů účinnosti i přenositelnosti zjištění.

Tento projekt se bude zabývat těmito třemi mezerami implementací a vyhodnocením digitálního mostu na podporu přechodu zdravotní péče zaměřené na člověka pro starší dospělé s komplexními potřebami péče. Digitální most: 1) překlenuje organizační a profesní hranice tím, že umožní komunikaci mezi interdisciplinárními týmy pracujícími v nemocniční a primární péči, s pacienty a pečovateli; 2) podpora poskytování zaměřeného na člověka prostřednictvím přijetí metod společného navrhování za účelem vytvoření pracovního postupu; a 3) být vyhodnocena prostřednictvím implementační vědecké čočky.

Digital Bridge bude integrovat dvě testované a ověřené technologie, které se v současnosti používají v nemocničním a komunitním prostředí: 1) Care Connector a 2) Elektronický nástroj ePRO (Electronic Patient Reported Outcomes). Care Connector je meziprofesní platforma pro komunikaci a spolupráci původně navržená v nemocničním prostředí na podporu klinických týmů pečujících o pacienty s CCN. Tento nástroj zahrnuje podporu komunikace při propuštění, jako jsou souhrny propuštění orientované na pacienta (PODS), které podporují komunikaci a spolupráci mezi kliniky v komunitě a napříč zařízeními péče. Nástroj ePRO je technologie pro primární péči, navržená ve spolupráci s pacienty s CCN, jejich poskytovateli primární péče a rodinnými pečovateli, aby umožnila komunikaci o cílech zaměřených na pacienta. Vyšetřovatelé předpokládají, že tyto dvě technologie budou fungovat synergicky tím, že budou podporovat komunikaci a potřeby spolupráce lékařů a pacientů v kritické době přechodu péče (Care Connector) a zapojí pacienty, aby si stanovili cíle a sledovali jejich pokrok s klinickými lékaři začínajícími v nemocnici a jejich přechodem zpět do komunity v delším časovém horizontu (ePRO).