Puente digital: uso de la tecnología para respaldar las transiciones de atención centradas en el paciente del hospital al hogar (DB)

Los adultos mayores con multimorbilidad y necesidades de atención complejas (CCN, por sus siglas en inglés) se encuentran entre los que tienen más probabilidades de experimentar transiciones de atención frecuentes entre entornos, particularmente del hospital al hogar. Muchos de estos adultos mayores que viven en la comunidad entran en la categoría de usuarios de alto costo, que representan la mayor parte del gasto en atención médica año tras año en Ontario, Canadá e internacionalmente. La complejidad de estos individuos se deriva no solo de sus perfiles de enfermedad multimorbilidad, sino también de los problemas sociales, ambientales y contextuales que les dificultan manejar sus necesidades de salud física. A menudo es la interacción de estos desafíos lo que resulta en visitas frecuentes al hospital.

Cuando los pacientes salen del hospital, enfrentan desafíos mientras intentan sobrellevar la situación y adaptarse en casa. Krumholz acuñó el término "síndrome poshospitalario" para describir este período transitorio y adquirido de vulnerabilidad posterior al alta debido a sistemas fisiológicos deteriorados y reservas agotadas. Este agotamiento limita la capacidad de los pacientes para adaptarse y manejar sus problemas de salud, lo que a menudo conduce a la readmisión en el hospital dentro de los 30 días con una enfermedad médica aguda no relacionada con el diagnóstico original. La comunicación deficiente y la transferencia de información incompleta entre los diversos médicos y organizaciones que brindan atención a los pacientes con CCN durante la transición del hospital al hogar pueden impedir el acceso al apoyo y los recursos necesarios durante este momento vulnerable. Los estudios han demostrado que la comunicación insuficiente durante el proceso de transición puede conducir a resultados deficientes para los pacientes y mayores tasas de readmisión para adultos mayores con CCN.

Si bien mejorar la comunicación del médico es importante, la calidad y el contenido de esa comunicación con los pacientes también son importantes. Los pacientes con CCN se benefician más de los modelos de prestación centrados en la persona que pueden adaptarse a sus necesidades únicas e involucrarlos como socios en su atención. Se ha demostrado que los enfoques centrados en la persona mejoran el alta del hospital al hogar al enfatizar la asociación entre el paciente y el proveedor, mejorar la autoeficacia del paciente y mejorar la comunicación entre pacientes, proveedores y dentro de los equipos de atención. Para los pacientes con CCN, incorporar apoyo continuo para el autocuidado después de que regresan a casa como parte de esa comunicación puede ofrecer apoyo y beneficios adicionales. En resumen, la comunicación que permite la atención centrada en la persona y la autogestión con apoyo puede ofrecer las mayores ventajas, ya que los investigadores apoyan a los adultos mayores con necesidades de atención complejas en la transición del hospital al hogar.

Las tecnologías de salud digital ofrecen una solución prometedora y atractiva para respaldar este tipo de comunicación centrada en la persona entre equipos interprofesionales que trabajan dentro y entre organizaciones de atención médica. Una revisión sistemática de la comunicación interprofesional en los modelos de atención de transición encontró que los sistemas de información, así como la coordinación de atención multiprofesional, respaldan una mayor satisfacción y calidad de vida subjetiva para los adultos mayores. Una fortaleza clave de las soluciones digitales es su capacidad para fomentar la conciencia situacional compartida de los equipos interprofesionales. Un componente esencial de la comunicación interdisciplinaria, la conciencia situacional compartida es la capacidad de un grupo o equipo para comprender el "panorama general" y trabajar juntos hacia un objetivo común, como la transición de un paciente del hospital al hogar.

Si bien estos ejemplos demuestran el potencial de las plataformas de comunicación digital para mejorar la comunicación y el funcionamiento del equipo, sigue habiendo una serie de problemas que limitan el valor de los sistemas actuales. En primer lugar, la mayoría de los sistemas de comunicación existen dentro de equipos u organizaciones individuales y rara vez traspasan esos límites. En segundo lugar, muchos sistemas de comunicación disponibles no respaldan inherentemente la prestación de atención centrada en la persona, ya que pocos están diseñados conjuntamente con pacientes y proveedores. Como tal, muchos de los sistemas disponibles no son adecuados para respaldar las necesidades de comunicación de los equipos de atención, los pacientes y las familias durante el tiempo de transición del hospital a la comunidad. Finalmente, muchos sistemas existentes solo han sido evaluados durante períodos cortos sin prestar suficiente atención a la implementación como un medio para respaldar tanto la evidencia de efectividad como la transferibilidad de los hallazgos.

Este proyecto abordará estas tres brechas mediante la implementación y evaluación de un puente digital para apoyar las transiciones de atención médica centradas en la persona para adultos mayores con necesidades de atención complejas. El puente digital: 1) traspasará los límites organizacionales y profesionales al permitir la comunicación entre los equipos interdisciplinarios que trabajan en el hospital y la atención primaria, con pacientes y cuidadores; 2) apoyar la entrega centrada en la persona mediante la adopción de métodos de diseño conjunto para establecer un flujo de trabajo; y 3) ser evaluado a través de una lente científica de implementación.

Digital Bridge integrará dos tecnologías probadas y validadas que actualmente se utilizan en entornos hospitalarios y comunitarios: 1) Care Connector y 2) la herramienta electrónica de resultados informados por el paciente (ePRO). Care Connector es una plataforma de colaboración y comunicación interprofesional diseñada inicialmente en el entorno hospitalario para apoyar a los equipos clínicos que atienden a pacientes con CCN. La herramienta incluye soportes de comunicación de alta como resúmenes de alta orientados al paciente (PODS), para apoyar la comunicación y colaboración de los médicos en la comunidad y en todos los entornos de atención. La herramienta ePRO es una tecnología orientada a la atención primaria, codiseñada con pacientes con CCN, sus proveedores de atención primaria y cuidadores familiares para permitir la comunicación sobre objetivos orientados al paciente. Los investigadores plantean la hipótesis de que estas dos tecnologías funcionarán de manera sinérgica al respaldar las necesidades de comunicación y colaboración de médicos y pacientes en el momento crítico de las transiciones de atención (Care Connector) y al involucrar a los pacientes para establecer metas y monitorear su progreso con los médicos desde el hospital y a través de su transición de regreso a la comunidad a largo plazo (ePRO).