Цифровой мост: использование технологий для поддержки ориентированного на пациента ухода при переходе от больницы к дому (DB)

Пожилые люди с множественными заболеваниями и сложными потребностями в уходе (CCN) относятся к числу тех, кто чаще всего сталкивается с частыми переходами между учреждениями, особенно из больницы в дом. Многие из этих пожилых людей, проживающих в сообществе, попадают в категорию дорогостоящих пользователей, на долю которых приходится большая часть годовых расходов на здравоохранение в Онтарио, Канаде и во всем мире. Сложность этих людей связана не только с их профилями мультиморбидных заболеваний, но и с социальными, экологическими и контекстуальными проблемами, которые мешают им управлять своими потребностями в физическом здоровье. Часто взаимодействие этих проблем приводит к частым посещениям больницы.

Когда пациенты покидают больницу, они сталкиваются с проблемами, поскольку пытаются справиться и приспособиться дома. Крумхольц ввел термин «постгоспитальный синдром» для описания этого приобретенного преходящего периода уязвимости после выписки из-за нарушения физиологических систем и истощения резервов. Это истощение ограничивает способность пациентов приспосабливаться и справляться со своими проблемами со здоровьем, что часто приводит к повторной госпитализации в течение 30 дней с острым заболеванием, не связанным с первоначальным диагнозом. Плохая коммуникация и неполная передача информации между различными клиницистами и организациями, оказывающими помощь пациентам с CCN при их переходе из больницы домой, могут препятствовать доступу к необходимой поддержке и ресурсам в это уязвимое время. Исследования показали, что недостаточная коммуникация во время переходного процесса может привести к плохим результатам лечения пациентов и более высокому уровню повторной госпитализации пожилых людей с CCN.

Хотя улучшение коммуникации между врачами важно, качество и содержание этой коммуникации с пациентами также имеют значение. Пациенты с CCN больше всего выигрывают от ориентированных на человека моделей оказания помощи, которые могут адаптироваться к их уникальным потребностям и вовлекать их в качестве партнеров в их лечении. Было показано, что подходы, ориентированные на человека, улучшают выписку из больницы на дом за счет акцента на партнерские отношения между пациентом и поставщиком услуг, повышения самоэффективности пациента и улучшения коммуникации между пациентами, поставщиками услуг и внутри бригады по уходу. Для пациентов с CCN включение постоянной поддержки самопомощи после их возвращения домой как часть этого общения может предложить дополнительную поддержку и пользу. Таким образом, коммуникация, которая обеспечивает ориентированный на человека уход и поддержку самоконтроля, может дать наибольшие преимущества, поскольку исследователи поддерживают пожилых людей со сложными потребностями в уходе при переходе из больницы в дом.

Цифровые медицинские технологии предлагают многообещающее и привлекательное решение для поддержки этого типа ориентированного на человека общения между межпрофессиональными командами, работающими внутри медицинских организаций и между ними. Систематический обзор межпрофессионального общения в моделях переходного ухода показал, что информационные системы, а также координация многопрофильного ухода способствуют более высокому удовлетворению и субъективному качеству жизни пожилых людей. Ключевой силой цифровых решений является их способность способствовать общей ситуационной осведомленности межпрофессиональных команд. Важным компонентом междисциплинарного общения, общей осведомленности о ситуации является способность группы или команды понять «общую картину» и работать вместе для достижения общей цели, например, перевода пациента из больницы домой.

Хотя эти примеры демонстрируют потенциал цифровых коммуникационных платформ для улучшения командного общения и работы, остается ряд проблем, которые ограничивают ценность существующих систем. Во-первых, большинство коммуникационных систем существуют внутри отдельных команд или организаций и редко выходят за эти границы. Во-вторых, многие доступные коммуникационные системы по своей сути не поддерживают оказание помощи, ориентированной на человека, поскольку лишь немногие из них разрабатываются совместно с пациентами и поставщиками медицинских услуг. Как таковые, многие из имеющихся систем не совсем подходят для поддержки потребностей в общении бригад по уходу, пациентов и их семей во время перехода из больницы обратно в общество. Наконец, многие существующие системы оценивались только в течение коротких периодов времени с недостаточным вниманием к внедрению как средству подтверждения как эффективности, так и применимости результатов.

Этот проект позволит устранить эти три пробела путем внедрения и оценки цифрового моста для поддержки ориентированного на человека перехода к медицинской помощи для пожилых людей со сложными потребностями в уходе. Цифровой мост будет: 1) преодолевать организационные и профессиональные границы, обеспечивая связь между междисциплинарными командами, работающими в больницах и учреждениях первичной медико-санитарной помощи, с пациентами и лицами, осуществляющими уход; 2) поддерживать доставку, ориентированную на человека, путем принятия методов совместного проектирования для организации рабочего процесса; и 3) оцениваться через призму науки о внедрении.

Цифровой мост будет включать в себя две протестированные и утвержденные технологии, которые в настоящее время используются в больницах и общественных учреждениях: 1) Care Connector и 2) инструмент электронных результатов, сообщаемых пациентами (ePRO). Care Connector — это межпрофессиональная платформа для общения и совместной работы, изначально разработанная в больницах для поддержки медицинских бригад, ухаживающих за пациентами с CCN. Инструмент включает средства поддержки коммуникации при выписке, такие как краткие сведения о выписке, ориентированные на пациента (PODS), для поддержки общения и сотрудничества врачей в сообществе и в разных учреждениях по уходу. Инструмент ePRO представляет собой технологию, ориентированную на оказание первичной медико-санитарной помощи, разработанную совместно с пациентами с CCN, их поставщиками первичной медико-санитарной помощи и членами семьи, осуществляющими уход, для обеспечения коммуникации по целям, ориентированным на пациента. Исследователи предполагают, что эти две технологии будут работать синергетически, поддерживая потребности врачей и пациентов в общении и сотрудничестве в критический момент перехода от лечения (Care Connector) и вовлекая пациентов в постановку целей и отслеживание их прогресса с врачами, начиная с больницы и заканчивая через их переход обратно в сообщество в долгосрочной перспективе (ePRO).