디지털 브리지: 기술을 사용하여 병원에서 가정으로의 환자 중심 치료 전환 지원 (DB)

복합상병 및 복잡한 치료 요구(CCN)가 있는 노인은 환경 간, 특히 병원에서 집으로 빈번한 치료 전환을 경험할 가능성이 가장 높은 사람들 중 하나입니다. 이러한 지역 사회 거주 노인 중 다수는 캐나다 온타리오 및 국제적으로 연간 의료 지출의 대부분을 차지하는 고비용 사용자 범주에 속합니다. 이러한 개인의 복잡성은 복합상병적 질병 프로필뿐만 아니라 신체적 건강 요구를 관리하기 어렵게 만드는 사회적, 환경적 및 상황적 문제에서 비롯됩니다. 종종 병원을 자주 방문하는 결과를 초래하는 것은 이러한 문제의 상호 작용입니다.

환자가 퇴원하면 집에서 대처하고 적응하려고 시도하면서 어려움에 직면합니다. Krumholz는 손상된 생리 시스템과 고갈된 예비로 인해 퇴원 후 취약한 후천적이고 일시적인 취약 기간을 설명하기 위해 '병원 후 증후군'이라는 용어를 만들었습니다. 이러한 고갈은 건강 문제를 조정하고 관리하는 환자의 능력을 제한하며, 종종 원래 진단과 관련 없는 급성 의학적 질병으로 30일 이내에 병원 재입원으로 이어집니다. CCN 환자가 병원에서 집으로 이동할 때 치료를 제공하는 다양한 임상의와 조직 간의 잘못된 의사 소통 및 불완전한 정보 전달은 이 취약한 시기에 필요한 지원 및 리소스에 대한 액세스를 방해할 수 있습니다. 연구에 따르면 전환 과정 중 의사 소통이 불충분하면 환자 결과가 좋지 않고 CCN이 있는 노인의 재입원률이 높아질 수 있습니다.

임상의 의사소통을 개선하는 것도 중요하지만 환자와의 의사소통의 질과 내용도 중요합니다. CCN 환자는 고유한 요구 사항에 적응하고 치료 파트너로 참여시킬 수 있는 사람 중심 전달 모델에서 가장 많은 혜택을 받습니다. 사람 중심 접근 방식은 환자와 제공자 간의 파트너십을 강조하고 환자의 자기효능감을 개선하며 환자, 제공자 및 치료 팀 내 의사소통을 개선함으로써 병원에서 집으로 퇴원을 개선하는 것으로 나타났습니다. CCN 환자의 경우 의사소통의 일부로 집에 돌아온 후 자가 관리에 대한 지속적인 지원을 통합하면 추가적인 지원과 혜택을 제공할 수 있습니다. 요컨대, 사람 중심의 치료와 지원되는 자기 관리를 가능하게 하는 의사 소통은 연구자가 병원에서 집으로 전환하는 복잡한 치료 요구가 있는 노인을 지원함에 따라 가장 큰 이점을 제공할 수 있습니다.

디지털 의료 기술은 의료 기관 내부 및 의료 기관 간에 작업하는 전문가 간 팀 간에 이러한 유형의 사람 중심 커뮤니케이션을 지원하는 유망하고 매력적인 솔루션을 제공합니다. 과도기 치료 모델의 전문직 간 의사소통에 대한 체계적인 검토에서 정보 시스템과 여러 전문 간병 조정이 노인의 만족도와 주관적 삶의 질을 높이는 데 도움이 된다는 사실을 발견했습니다. 디지털 솔루션의 핵심 강점은 전문가 간 팀의 공유된 상황 인식을 촉진하는 능력입니다. 학제간 의사소통의 필수 구성요소인 공유된 상황 인식은 "큰 그림"을 이해하고 환자를 병원에서 집으로 옮기는 것과 같은 공통 목표를 향해 협력할 수 있는 그룹 또는 팀의 능력입니다.

이러한 예는 팀 커뮤니케이션 및 기능을 개선하기 위한 디지털 커뮤니케이션 플랫폼의 잠재력을 보여주지만 현재 시스템의 가치를 제한하는 많은 문제가 남아 있습니다. 첫째, 대부분의 커뮤니케이션 시스템은 단일 팀 또는 조직 내에 존재하며 이러한 경계를 거의 확장하지 않습니다. 둘째, 사용 가능한 많은 통신 시스템은 본질적으로 사람 중심의 의료 제공을 지원하지 않습니다. 환자 및 공급자와 공동 설계되는 시스템이 거의 없기 때문입니다. 따라서 사용 가능한 많은 시스템은 병원에서 지역 사회로 다시 전환하는 동안 치료 팀, 환자 및 가족의 의사 소통 요구를 지원하는 데 적합하지 않습니다. 마지막으로, 많은 기존 시스템은 효율성의 증거와 결과의 이전 가능성을 모두 지원하는 수단으로 구현에 대한 관심이 부족한 상태에서 단기간 동안만 평가되었습니다.

이 프로젝트는 복잡한 치료가 필요한 노인을 위해 사람 중심의 의료 전환을 지원하기 위해 디지털 브리지를 구현하고 평가하여 이러한 세 가지 격차를 해결할 것입니다. Digital Bridge는 1) 병원 및 1차 진료 분야에서 일하는 학제 간 팀과 환자 및 간병인 간의 커뮤니케이션을 가능하게 하여 조직 및 전문적 경계를 확장합니다. 2) 작업 흐름을 확립하기 위해 공동 설계 방법을 채택하여 사람 중심 전달을 지원합니다. 3) 구현 과학 렌즈를 통해 평가됩니다.

Digital Bridge는 현재 병원 및 지역사회 환경에서 사용 중인 두 가지 테스트 및 검증된 기술인 1) Care Connector 및 2) 전자 환자 보고 결과(ePRO) 도구를 통합합니다. Care Connector는 초기에 CCN 환자를 돌보는 임상 팀을 지원하기 위해 병원 환경에서 설계된 전문가 간 커뮤니케이션 및 협업 플랫폼입니다. 이 도구에는 PODS(Patient Oriented Discharge Summaries)와 같은 퇴원 커뮤니케이션 지원이 포함되어 있어 지역사회 및 치료 환경 전반에서 임상의 커뮤니케이션 및 협업을 지원합니다. ePRO 도구는 환자 중심의 목표에 대한 의사소통을 가능하게 하기 위해 CCN 환자, 1차 진료 제공자 및 가족 간병인과 공동 설계한 1차 진료 대면 기술입니다. 연구자들은 이 두 가지 기술이 치료 전환의 중요한 시기에 임상의와 환자의 의사소통 및 협업 요구를 지원하고(Care Connector) 환자가 목표를 설정하고 병원에서 시작하는 임상의와 진행 상황을 모니터링하도록 함으로써 시너지 효과를 발휘할 것이라고 가정합니다. 장기적으로 커뮤니티로 다시 전환(ePRO)합니다.