乳癌関連リンパ浮腫における感覚パラメータに対する複雑な充血除去理学療法の効果。

乳がん治療後に見られる感覚機能の障害に関する文献には限られた数の研究がありますが、乳がんに関連するリンパ浮腫で見られる可能性のある感覚障害は、1979年と2006年に発表された2つの研究でのみ評価されました. これらの研究は研究デザインの点で十分ではありませんが、Semmes-Weinstein モノフィラメントと 2 点識別テストと手による評価のみが含まれています。 ガネル等。 研究に参加した患者の約 50% で、上肢にさまざまな程度のリンパ浮腫が発生し、腕神経叢と手根管の正中神経圧迫がこれらの患者で有意に高かったことが報告されました。 彼らは、神経圧迫患者における放射線療法との直接的な相関関係を発見しませんでした。 したがって、彼らは、神経圧迫がリンパ浮腫または線維芽細胞浸潤に関連している可能性があると述べました. この研究によると、リンパ浮腫は、腕神経叢や手根管症候群などの乳房切除術後の問題の危険因子でもある可能性があります。 グレーブ等。リンパ浮腫は、乳房切除後の感覚機能に対するリンパ浮腫の影響に関する研究でモノフィラメントで評価された患者の感覚機能の低下を引き起こす可能性があると報告しました (Ganel 1979, Greeve 2006)。

複合充血除去理学療法は、1980 年代にドイツで Földi によって開発され、手足のボリュームを減らし、皮膚の健康を維持し、リンパ輸送を刺激し、残留間質タンパク質を再吸収します。 複雑な充血除去理学療法は、4 つの主要な要素と 2 つのフェーズからなる治療法です。 複雑なうっ血除去理学療法の第 1 段階の 4 つの主要な要素。手によるリンパドレナージ、スキンケア、圧迫療法、改善運動が含まれます。 浮腫が軽減した後、フェーズ II を通過します。 このフェーズには、セルフドレナージ、スキンケア、パーソナライズされた着圧ソックス、改善運動が含まれます。 リンパ浮腫では、タンパク質が豊富な液体が皮下組織に長時間蓄積し、時間の経過とともに自然な皮膚の弾力性が損なわれます. Complex Decongestive Physiotherapy を使用すると、最大 65% の浮腫の減少を達成でき、リンパ浮腫によって引き起こされる二次的な問題である機能喪失、線維性変化、および美容上の問題を観察できます。

乳癌に関連するリンパ浮腫で間質液が増加すると、末梢神経の圧迫による局所的な感覚喪失を引き起こす可能性があります。 リンパ浮腫や粘弾性の生体力学的変化による真皮の厚さの増加は、感覚機能にさまざまな変化を引き起こす可能性があります。 したがって、感覚系の定量的評価は、既存の感覚機能障害の場合にリンパ浮腫領域の損傷危険因子を決定する効果的な方法となります。 しかし、浮腫の軽減、皮膚の厚さ、弾力性に対する複合充血除去理学療法の効果については言及されていますが、感覚機能に対するその効果は不明です。

複雑なうっ血除去理学療法は、この研究の範囲内で、合計3週間、週5日、患者に適用されます。

評価は、治療前と3週間の治療期間の終わりに行われます。

まずは患者さんから詳しいお話を伺います。 患者のリンパ浮腫の診断は、超音波画像法によって確認されます。 イメージングは​​、上肢に 5 ～ 12 MHz のリニア プローブ (Logiq P5、GE、ウィスコンシン州、米国) を使用して実行されます。 真皮および皮下軟部組織の厚さ;マーキング後、装置の自動計算機能を利用して、圧力をかけずに画像を使用して、大量のゲルを使用して測定します。

両肢間のリンパ浮腫の重症度は、環境測定によって評価されます。

Semmes-Weinstein モノフィラメント テスト: 前腕の掌側表面の肘関節から 10 cm 遠位に適用されます。 測定は最も軽いモノフィラメントから始まり、患者が感じるモノフィラメントに進みます。 各モノフィラメントは、連続して 3 回スポットに適用されます。

2 点識別テスト: このテストは、官能評価で一般的に使用される非侵襲的なテストです。 ランダムに 1 つまたは 2 つのポイントに触れることによって行われます。 患者から出された 10 の回答のうち 7 つが正しければ、その回答は正しいと見なされます。 答えが正しくない場合、予想される感覚喪失の状態に応じて、エステシオメーターの両端の差が 1、2、または 5 mm 増加します。 正解にたどり着くまで、テストは続きます。 15mmでも正解が得られない場合は試験を終了する。

圧痛閾値は、患者が最小限の痛みを感じるまで、両上肢から肘関節の掌側表面から 10 cm 遠位まで圧力を加えることにより、「J tech Algometer Commander」で評価されます。 圧力はデバイスの 1 cm2 のヘッドで垂直に適用され、患者は適用された圧力に不快感を感じるたびに「はい」と答えるように求められます。 測定は 3 回繰り返され、これら 3 回の試行の算術平均を取ることによって圧迫痛の閾値が計算されます。

温冷官能検査：温冷の液体を入れた試験管で温冷感を評価します。 コールド チューブは 10 ° C の水で満たされ、ホット チューブは 40 ° C で満たされます。 患者の目を閉じて、これらのチューブを手掌面肘関節から 10 cm 遠位の皮膚表面にランダムな順序で接触させ、患者にチューブ内の水が熱いか冷たいかを表現するよう求めます。

振動感覚測定：ダイアパゾンにより上肢外側上顆から振動感覚を測定します。 ダイヤパソンは、振動させると一定の高さで振動する鋼製の小さなコの字型の工具です。

リンパ浮腫ライフ インパクト スケール: Weiss et al. Orhanらによって開発されたアンケートの有効性と信頼性。作られた。 Lymphedema life impact scale は 18 の質問で構成され、身体的、心理的、機能的なサブタイトルが付いています。 '0';影響なし、'4';深刻な影響の形で、5段階のリッカート型スケールで最小「0」と最大「72」スコアの間で採点されます。 スコアが増加するにつれて、影響の状態が悪化します。