Effekten av komplex dekongestiv fysioterapi på sensoriska parametrar vid bröstcancerrelaterat lymfödem.

Även om det finns ett begränsat antal studier i litteraturen om störningar av sensoriska funktioner som ses efter bröstcancerbehandlingar, utvärderades sensoriska störningar som kan ses vid lymfödem i samband med bröstcancer i endast två studier publicerade 1979 och 2006. Även om dessa studier inte är tillräckliga när det gäller studiedesign, inkluderar de bara Semmes-Weinstein monofilament och tvåpunktsdiskrimineringstester och handutvärderingar. Ganel et al. Rapporterade att cirka 50% av patienterna som de inkluderade i studien fann att olika grader av lymfödem utvecklades i den övre extremiteten, och mediannervens kompression i plexus brachialis och karpaltunneln var signifikant högre hos dessa patienter. De hittade inget direkt samband med strålbehandling hos patienter med nervkompression. De konstaterade därför att nervkompression kan vara associerad med lymfödem eller fibroblastinfiltration. Enligt denna studie kan lymfödem också vara en riskfaktor vid problem efter mastektomi som plexus brachialis och karpaltunnelsyndrom. Greve et al. rapporterade att lymfödem kan orsaka en minskning av sensoriska funktioner hos patienter som utvärderades med monofilament i sina studier om effekten av lymfödem på sensoriska funktioner efter mastektomi (Ganel 1979, Greeve 2006).

Complex Decongestive Physiotherapy utvecklades av Földi på 1980-talet i Tyskland för att minska lemvolymen, bevara hudens hälsa, stimulera lymftransport och återupptag av resterande interstitiell protein. Complex Decongestive Physiotherapy är en behandlingsmetod som består av fyra huvudelement och två faser. De fyra huvudelementen i den första fasen av komplex dekongestiv sjukgymnastik; inkluderar manuell lymfdränage, hudvård, kompressionsterapi och avhjälpande övningar. Efter att ödemet reducerats passerar fas II. Denna fas inkluderar självdränering, hudvård, personliga kompressionsstrumpor och avhjälpande övningar. Vid lymfödem ackumuleras proteinrik vätska i den subkutana vävnaden under lång tid, vilket med tiden stör hudens naturliga elasticitet. Med Complex Decongestive Physiotherapy kan ödemminskning upp till 65 % uppnås, funktionsförlust, fibrotiska förändringar och kosmetiska problem, som är de sekundära problemen som orsakas av lymfödem, kan observeras.

Ökad interstitiell vätska vid lymfödem i samband med bröstcancer kan orsaka lokal sensorisk förlust på grund av kompression av perifera nerver. Ökning av hudens tjocklek på grund av lymfödem och biomekaniska förändringar i viskoelasticitet kan orsaka olika förändringar av sensoriska funktioner. Därför kan kvantitativ utvärdering av sensoriska systemet vara en effektiv metod för att fastställa skaderiskfaktorn i lymfödemregionen i händelse av en existerande sensorisk dysfunktion. Men även om effekterna av Complex Decongestive Physiotherapy på ödemminskning, hudtjocklek och elasticitet nämns, är dess effekt på sensoriska funktioner okänd.

Komplex dekongestiv fysioterapi kommer att tillämpas på patienter under totalt 3 veckor, 5 dagar i veckan inom ramen för denna studie.

Bedömningarna kommer att utföras före behandling och i slutet av tre veckors behandlingsperiod.

En detaljerad berättelse kommer att tas från patienterna först. Patienternas lymfödemdiagnoser kommer att bekräftas med ultraljudsundersökningsmetod. Avbildning kommer att utföras med en 5-12 MHz linjär sond (Logiq P5, GE, Wisconsin, USA) på den övre extremiteten. Dermis och subkutan mjukvävnadstjocklek; Det kommer att mätas med mycket gel, med hjälp av bilder utan att utöva något tryck - med hjälp av enhetens automatiska beräkningsfunktion efter markering.

Svårighetsgraden av lymfödem mellan de två extremiteterna kommer att bedömas genom miljömätning.

Semmes-Weinstein Monofilament Test: Det kommer att appliceras 10 cm distalt till armbågsleden på volarytan i underarmen. Mätningen börjar med det lättaste monofilamentet och fortsätter till det monofilament som patienten känner. Varje monofilament kommer att appliceras på en plats tre gånger i rad.

Tvåpunktsdiskrimineringstest: Detta test är ett icke-invasivt test som vanligtvis används vid sensorisk utvärdering. Det görs genom att slumpmässigt röra en eller två punkter. Om 7 av de 10 svar som patienten gett är korrekta anses svaret vara korrekt. Om svaret inte är korrekt ökas skillnaden mellan de två ändarna av estesiometern med 1, 2 eller 5 mm beroende på det förväntade tillståndet av sensorisk förlust. Testet fortsätter tills du når rätt svar. Om rätt svar inte kan erhållas ens vid 15 mm avslutas provet.

Trycksmärttröskeln kommer att utvärderas med 'J tech Algometer Commander' genom att ge tryck från både den övre extremiteten till 10 cm distalt från armbågsledens volaryta tills patienten känner minimal smärta. Tryck kommer att appliceras vertikalt med enhetens 1 cm2 huvud och patienter kommer att uppmanas att säga "ja" när de känner sig obekväm med trycket som appliceras. Mätningen kommer att upprepas 3 gånger, och trycksmärtströskeln kommer att beräknas genom att ta det aritmetiska medelvärdet av dessa tre försök.

Varmt / kallt sensoriskt test: Känslan av varmt / kallt kommer att utvärderas med provrör som innehåller varm och kall vätska. Det kalla röret kommer att fyllas med vatten vid 10 °C och det varma röret vid 40 °C. När patientens ögon är stängda kommer dessa slangar att vidröras hudytan 10 cm distalt från armbågsleden i slumpmässig ordning, och patienten kommer att uppmanas att uttrycka att vattnet i slangen är varmt eller kallt.

Mätning av vibrationskänsla: Vibrationskänslan kommer att mätas från den laterala epikondylen i den övre extremiteten med diapason. Diapason är ett litet U-format verktyg av stål som vibrerar på en viss höjd när det vibreras.

Lymfödem Life Impact Scale: Weiss et al. Giltigheten och tillförlitligheten av frågeformuläret utvecklat av Orhan et al. tillverkad av. Lymfödem livspåverkansskalan består av 18 frågor och har fysiska, psykologiska och funktionella undertexter. '0'; ingen påverkan, '4'; Den poängsätts mellan den lägsta "0" och den maximala "72" poängen med en 5-stegs Likert-skala i form av allvarlig påverkan. När poängen ökar förvärras inflytandet.