Monimutkaisen dekongestiivisen fysioterapian vaikutus aistinvaraisiin parametreihin rintasyöpään liittyvässä lymfaödeemassa.

Vaikka kirjallisuudessa on rajoitettu määrä tutkimuksia aistitoimintojen häiriöistä rintasyöpähoidon jälkeen, aistihäiriöitä, joita voidaan havaita rintasyöpään liittyvässä lymfaödeemassa, arvioitiin vain kahdessa tutkimuksessa, jotka julkaistiin vuosina 1979 ja 2006. Vaikka nämä tutkimukset eivät ole tutkimuksen suunnittelun kannalta riittäviä, ne sisältävät vain Semmes-Weinstein-monofilamentteja ja kahden pisteen erottelutestejä ja käsiarviointeja. Ganel et ai. Ilmoitti, että noin 50 % potilaista, jotka he osallistuivat tutkimukseen, havaitsivat, että yläraajoissa kehittyi vaihtelevaasteinen lymfaödeema, ja mediaanihermokompressio olkapääpunoksessa ja rannekanavassa oli merkittävästi suurempi näillä potilailla. He eivät löytäneet suoraa korrelaatiota sädehoidon kanssa potilailla, joilla oli hermokompressio. Siksi he totesivat, että hermokompressioon voi liittyä lymfaödeema tai fibroblastien infiltraatio. Tämän tutkimuksen mukaan lymfaödeema voi olla myös riskitekijä mastektomian jälkeisissä ongelmissa, kuten brachial plexus ja rannekanavaoireyhtymä. Greve et ai. raportoivat, että lymfaödeema voi aiheuttaa aistitoimintojen heikkenemistä potilailla, joita arvioitiin monofilamenteilla tutkimuksissaan lymfaödeeman vaikutuksesta aistitoimintoihin rinnanpoiston jälkeen (Ganel 1979, Greeve 2006).

Földi kehitti monimutkaisen dekongestiivisen fysioterapian 1980-luvulla Saksassa vähentämään raajojen tilavuutta, säilyttämään ihon terveyttä, stimuloimaan imusolmukkeiden kuljetusta ja absorboimaan interstitiaalisten jäännösproteiinien uudelleen. Monimutkainen dekongestiivinen fysioterapia on hoitomenetelmä, joka koostuu neljästä pääelementistä ja kahdesta vaiheesta. Monimutkaisen dekongestiivisen fysioterapian ensimmäisen vaiheen neljä pääelementtiä; sisältää manuaalisen lymfaattisen poiston, ihonhoidon, kompressiohoidon ja kuntouttavat harjoitukset. Kun turvotus on vähentynyt, vaihe II ohitetaan. Tämä vaihe sisältää itsevedennysä, ihonhoitoa, yksilölliset kompressiosukat ja kuntoutusharjoitukset. Lymfedeemassa proteiinipitoista nestettä kerääntyy ihonalaiseen kudokseen pitkäksi ajaksi, mikä häiritsee ihon luonnollista joustavuutta ajan myötä. Kompleksisella dekongestiivisella fysioterapialla voidaan saavuttaa turvotuksen väheneminen jopa 65 %, toiminnallinen menetys, fibroottisia muutoksia ja kosmeettisia ongelmia, jotka ovat lymfedeeman aiheuttamia toissijaisia ​​ongelmia.

Lisääntynyt interstitiaalinen neste rintasyöpään liittyvässä lymfedeemassa voi aiheuttaa paikallista aistinvaraista menetystä ääreishermojen puristumisesta johtuen. Lymfedeeman aiheuttama ihon paksuuden kasvu ja viskoelastisuuden biomekaaniset muutokset voivat aiheuttaa erilaisia ​​muutoksia aistitoiminnassa. Siksi aistijärjestelmän kvantitatiivinen arviointi voi olla tehokas menetelmä lymfaödeema-alueen vamman riskitekijän määrittämiseksi olemassa olevan sensorisen toimintahäiriön tapauksessa. Vaikka monimutkaisen dekongestiivisen fysioterapian vaikutukset turvotuksen vähentämiseen, ihon paksuuteen ja kimmoisuuteen mainitaan, sen vaikutusta aistitoimintoihin ei tunneta.

Monimutkaista dekongestiivista fysioterapiaa sovelletaan potilaille yhteensä 3 viikon ajan, 5 päivää viikossa tämän tutkimuksen puitteissa.

Arvioinnit tehdään ennen hoitoa ja kolmen viikon hoitojakson lopussa.

Potilailta otetaan ensin yksityiskohtainen tarina. Potilaiden lymfaödeema-diagnoosit vahvistetaan ultraäänikuvausmenetelmällä. Kuvaus suoritetaan käyttämällä 5-12 MHz lineaarista anturia (Logiq P5, GE, Wisconsin, USA) yläraajoissa. Dermiksen ja ihonalaisen pehmytkudoksen paksuus; Se mitataan runsaalla geelillä, kuvien avulla ilman paineita - laitteen automaattisen laskentatoiminnon avulla merkinnän jälkeen.

Lymfedeeman vakavuus kahden raajan välillä arvioidaan ympäristömittauksella.

Semmes-Weinstein Monofilament Test: Se asetetaan 10 cm distaalisesti kyynärvarren volaaripinnan kyynärniveleen. Mittaus alkaa kevyimmästä monofilamentista ja jatkuu potilaan tuntemaan monofilamenttiin. Jokaista monofilamenttia levitetään kohtaan kolme kertaa peräkkäin.

Kahden pisteen erottelutesti: Tämä testi on ei-invasiivinen testi, jota käytetään yleisesti aistinvaraisessa arvioinnissa. Se tehdään koskettamalla satunnaisesti yhtä tai kahta pistettä. Jos 7 potilaan antamista 10 vastauksesta on oikein, vastaus katsotaan oikeaksi. Jos vastaus ei ole oikea, estesiometrin kahden pään välinen ero kasvaa 1, 2 tai 5 mm riippuen aistihäviön odotetusta tilasta. Testiä jatketaan, kunnes löydät oikean vastauksen. Jos oikeaa vastausta ei saada edes 15 mm:n kohdalla, testi keskeytetään.

Painekipukynnys arvioidaan "J tech Algometer Commander" -laitteella antamalla painetta molemmista yläraajoista 10 cm:n etäisyydelle kyynärnivelen volaaripinnasta, kunnes potilas tuntee minimaalista kipua. Painetta kohdistetaan pystysuoraan laitteen 1 cm2:n pään avulla ja potilaita pyydetään sanomaan "kyllä" aina, kun he tuntevat olonsa epämukavaksi käytetyn paineen vuoksi. Mittaus toistetaan 3 kertaa ja paineen kipukynnys lasketaan ottamalla näiden kolmen kokeen aritmeettinen keskiarvo.

Kuuma/kylmä sensorinen testi: Lämpimän/kylmän tunnetta arvioidaan koeputkilla, jotka sisältävät kuumaa ja kylmää nestettä. Kylmä putki täytetään vedellä 10 °C:ssa ja kuuma putki 40 °C:ssa. Kun potilaan silmät suljetaan, näitä letkuja kosketetaan ihon pintaan 10 cm etäisyydellä volaarisesta kyynärpäästä satunnaisessa järjestyksessä ja potilasta pyydetään ilmaisemaan, että putkessa oleva vesi on kuumaa tai kylmää.

Tärinän tunteen mittaus: Tärinätuntuma mitataan yläraajan lateraalisesta epikondyylistä diapasonilla. Diapason on pieni U-muotoinen teräksinen työkalu, joka tärisee tietyllä korkeudella tärytettäessä.

Lymfedeema Life Impact Scale: Weiss et ai. Orhan et al. kehittämän kyselyn validiteetti ja luotettavuus. tehnyt. Lymfedeema-elämän vaikutusasteikko koostuu 18 kysymyksestä ja siinä on fyysinen, psyykkinen ja toiminnallinen tekstitys. '0'; ei vaikutusta, '4'; Se pisteytetään minimipisteiden '0' ja maksimipisteiden '72' väliltä 5-asteisella Likert-tyyppisellä asteikolla vakavan vaikutuksen muodossa. Pisteiden noustessa vaikutuksen tila huononee.