Vliv komplexní dekongestivní fyzioterapie na senzorické parametry u lymfedému souvisejícího s rakovinou prsu.

Ačkoli v literatuře existuje omezený počet studií o poruchách senzorických funkcí pozorovaných po léčbě rakoviny prsu, senzorické poruchy, které lze pozorovat u lymfedému spojeného s rakovinou prsu, byly hodnoceny pouze ve 2 studiích publikovaných v letech 1979 a 2006. Přestože tyto studie nejsou dostatečné z hlediska designu studie, zahrnují pouze monofilamenty Semmes-Weinstein a dvoubodové rozlišovací testy a ruční hodnocení. Ganel a kol. Uvedli, že přibližně 50 % pacientů, které zahrnuli do studie, zjistilo, že se na horní končetině vyvinul lymfedém různého stupně a komprese středního nervu v brachiálním plexu a karpálním tunelu byla u těchto pacientů významně vyšší. U pacientů s kompresí nervu nenašli přímou korelaci s radioterapií. Proto uvedli, že komprese nervu může být spojena s lymfedémem nebo infiltrací fibroblastů. Podle této studie může být lymfedém také rizikovým faktorem u problémů po mastektomii, jako je brachiální plexus a syndrom karpálního tunelu. Greve a kol. uvedli, že lymfedém může způsobit snížení senzorických funkcí u pacientů, kteří byli hodnoceni s monofilamenty ve svých studiích na účinek lymfedému na senzorické funkce po mastektomii (Ganel 1979, Greeve 2006).

Komplexní dekongestivní fyzioterapie byla vyvinuta Földi v 80. letech v Německu za účelem snížení objemu končetin, zachování zdraví kůže, stimulaci lymfatického transportu a reabsorpci zbytkových intersticiálních proteinů. Komplexní dekongestivní fyzioterapie je léčebná metoda skládající se ze čtyř hlavních prvků a dvou fází. Čtyři hlavní prvky první fáze komplexní dekongestivní fyzioterapie; zahrnuje manuální lymfodrenáž, péči o pleť, kompresivní terapii a rekondiční cvičení. Po snížení edému přechází fáze II. Tato fáze zahrnuje samoodvodnění, péči o pokožku, personalizované kompresní ponožky a nápravná cvičení. U lymfedému se v podkoží dlouhodobě hromadí tekutina bohatá na bílkoviny, která časem narušuje přirozenou elasticitu kůže. Komplexní dekongestivní fyzioterapií lze dosáhnout redukce otoků až o 65 %, lze pozorovat funkční ztrátu, fibrotické změny a kosmetické problémy, což jsou sekundární problémy způsobené lymfedémem.

Zvýšená intersticiální tekutina u lymfedému spojeného s rakovinou prsu může způsobit lokální ztrátu citlivosti v důsledku stlačení periferních nervů. Nárůst tloušťky kůže v důsledku lymfedému a biomechanické změny viskoelasticity mohou způsobit různé změny senzorických funkcí. Kvantitativní hodnocení senzorického systému proto může být účinnou metodou ke stanovení rizikového faktoru poranění lymfedémové oblasti v případě existující senzorické dysfunkce. Přestože jsou zmíněny účinky komplexní dekongestivní fyzioterapie na redukci otoků, tloušťku kůže a elasticitu, její účinek na senzorické funkce není znám.

Komplexní dekongestivní fyzioterapie bude v rámci této studie pacientům aplikována celkem 3 týdny, 5 dní v týdnu.

Hodnocení bude provedeno před léčbou a na konci třítýdenního léčebného období.

Nejprve bude od pacientů převzat podrobný příběh. Diagnóza lymfedému u pacientů bude potvrzena ultrasonografickou zobrazovací metodou. Zobrazování bude prováděno pomocí 5-12 MHz lineární sondy (Logiq P5, GE, Wisconsin, USA) na horní končetině. Tloušťka dermis a podkožních měkkých tkání; Bude měřen pomocí velkého množství gelu, pomocí obrázků bez použití jakéhokoli tlaku - pomocí funkce automatického výpočtu zařízení po označení.

Závažnost lymfedému mezi dvěma končetinami bude posouzena environmentálním měřením.

Test Semmes-Weinstein Monofilament: Bude aplikován 10 cm distálně od loketního kloubu volární plochy v předloktí. Měření začne s nejlehčím monofilem a pokračuje k monofilu, který pacient cítí. Každý monofil bude aplikován na místo třikrát za sebou.

Dvoubodový diskriminační test: Tento test je neinvazivní test běžně používaný při senzorickém hodnocení. To se provádí náhodným dotykem jednoho nebo dvou bodů. Pokud je 7 z 10 odpovědí pacienta správných, je odpověď považována za správnou. Pokud odpověď není správná, rozdíl mezi oběma konci estéziometru se zvětší o 1, 2 nebo 5 mm v závislosti na očekávaném stavu senzorické ztráty. Test pokračuje, dokud nedosáhnete správné odpovědi. Pokud správnou odpověď nelze získat ani na 15 mm, je test ukončen.

Práh tlakové bolesti bude vyhodnocen pomocí „J tech Algometer Commander“ vyvinutím tlaku z obou horních končetin do vzdálenosti 10 cm distálně od volárního povrchu loketního kloubu, dokud pacient necítí minimální bolest. Tlak bude aplikován vertikálně pomocí 1 cm2 hlavice zařízení a pacienti budou požádáni, aby řekli „ano“, kdykoli se budou cítit nepohodlně s aplikovaným tlakem. Měření se zopakuje 3krát a práh tlakové bolesti se vypočítá jako aritmetický průměr těchto tří pokusů.

Senzorický test za tepla / chladu: Pocit tepla / chladu bude vyhodnocen se zkumavkami obsahujícími horkou a studenou kapalinu. Studená trubice bude naplněna vodou o teplotě 10 °C a horká trubice o teplotě 40 °C. Když jsou pacientovy oči zavřené, tyto hadičky se dotknou povrchu kůže 10 cm distálně od loketního kloubu volárního obličeje v náhodném pořadí a pacient bude požádán, aby vyjádřil, že voda v hadičce je horká nebo studená.

Měření vibrací: Pocit vibrací bude měřen z laterálního epikondylu na horní končetině pomocí diapasonu. Diapason je malý nástroj ve tvaru U vyrobený z oceli, který při vibracích vibruje v určité výšce.

Lymphedema Life Impact Scale: Weiss et al. Validita a spolehlivost dotazníku vypracovaného Orhanem et al. vyrobeno Škála dopadu na život lymfedému se skládá z 18 otázek a má fyzické, psychologické a funkční titulky. '0'; žádný vliv, '4'; Je skórováno mezi minimálním '0' a maximálním '72' skóre s 5-stupňovou stupnicí Likertova typu ve formě závažného ovlivnění. Jak se skóre zvyšuje, stav vlivu se zhoršuje.