Het effect van complexe decongestieve fysiotherapie op sensorische parameters bij borstkankergerelateerd lymfoedeem.

Hoewel er in de literatuur een beperkt aantal studies is over stoornissen van sensorische functies die worden gezien na borstkankerbehandelingen, werden sensorische stoornissen die kunnen worden waargenomen bij lymfoedeem in verband met borstkanker geëvalueerd in slechts 2 studies gepubliceerd in 1979 en 2006. Hoewel deze onderzoeken qua onderzoeksopzet niet voldoende zijn, omvatten ze alleen Semmes-Weinstein-monofilamenten en tweepuntsdiscriminatietests en handevaluaties. Ganel et al. Gerapporteerd dat ongeveer 50% van de patiënten die ze in het onderzoek opnamen, ontdekte dat lymfoedeem zich in verschillende mate ontwikkelde in de bovenste extremiteit en dat de mediane zenuwcompressie in de brachiale plexus en carpale tunnel significant hoger was bij deze patiënten. Ze vonden geen directe correlatie met radiotherapie bij patiënten met zenuwbeknelling. Ze stelden daarom dat zenuwcompressie geassocieerd kan zijn met lymfoedeem of fibroblastinfiltratie. Volgens deze studie kan lymfoedeem ook een risicofactor zijn bij problemen na een borstamputatie, zoals de plexus brachialis en het carpaletunnelsyndroom. Greve et al. rapporteerden dat lymfoedeem een ​​afname van sensorische functies kan veroorzaken bij patiënten die werden geëvalueerd met monofilamenten in hun onderzoeken naar het effect van lymfoedeem op sensorische functies na borstamputatie (Ganel 1979, Greeve 2006).

Complexe decongestieve fysiotherapie is in de jaren 80 in Duitsland ontwikkeld door Földi om het volume van de ledematen te verminderen, de gezondheid van de huid te behouden, het lymfetransport te stimuleren en reabsorptie van resterende interstitiële eiwitten. Complexe Decongestieve Fysiotherapie is een behandelmethode die bestaat uit vier hoofdelementen en twee fasen. De vier hoofdelementen van de eerste fase van complexe decongestieve fysiotherapie; omvat manuele lymfedrainage, huidverzorging, compressietherapie en corrigerende oefeningen. Nadat het oedeem is verminderd, is fase II voorbij. Deze fase omvat zelfdrainage, huidverzorging, gepersonaliseerde compressiekousen en hersteloefeningen. Bij lymfoedeem hoopt eiwitrijk vocht zich lange tijd op in het onderhuidse weefsel, waardoor de natuurlijke elasticiteit van de huid na verloop van tijd wordt verstoord. Met complexe decongestieve fysiotherapie kan oedeemreductie tot 65% worden bereikt, kunnen functieverlies, fibrotische veranderingen en cosmetische problemen, de secundaire problemen veroorzaakt door lymfoedeem, worden waargenomen.

Verhoogde interstitiële vloeistof bij lymfoedeem geassocieerd met borstkanker kan lokaal sensorisch verlies veroorzaken als gevolg van compressie van perifere zenuwen. Toename van de huiddikte als gevolg van lymfoedeem en biomechanische veranderingen in visco-elasticiteit kunnen verschillende veranderingen in sensorische functies veroorzaken. Daarom kan kwantitatieve evaluatie van het sensorische systeem een ​​effectieve methode zijn om de letselrisicofactor van het lymfoedeemgebied te bepalen in het geval van een bestaande sensorische disfunctie. Hoewel de effecten van complexe decongestieve fysiotherapie op oedeemvermindering, huiddikte en elasticiteit worden genoemd, is het effect op sensorische functies onbekend.

Complexe decongestieve fysiotherapie zal in het kader van deze studie in totaal 3 weken, 5 dagen per week bij patiënten worden toegepast.

De beoordelingen worden uitgevoerd vóór de behandeling en aan het einde van de behandelingsperiode van drie weken.

Er wordt eerst een gedetailleerd verhaal van de patiënten afgenomen. De lymfoedeemdiagnoses van de patiënten zullen worden bevestigd door middel van echografie. Beeldvorming zal worden uitgevoerd met behulp van een 5-12 MHz lineaire sonde (Logiq P5, GE, Wisconsin, VS) op de bovenste extremiteit. Dermis en onderhuidse dikten van zacht weefsel; Het wordt gemeten met veel gel, met behulp van afbeeldingen zonder enige druk uit te oefenen - met behulp van de automatische berekeningsfunctie van het apparaat na het markeren.

De ernst van lymfoedeem tussen de twee extremiteiten zal worden beoordeeld door middel van omgevingsmetingen.

Semmes-Weinstein monofilamenttest: deze wordt 10 cm distaal van het ellebooggewricht van het handpalmoppervlak in de onderarm aangebracht. De meting begint met het lichtste monofilament en gaat verder met het monofilament dat de patiënt voelt. Elk monofilament wordt drie keer achter elkaar op een plek aangebracht.

Tweepuntsdiscriminatietest: Deze test is een niet-invasieve test die vaak wordt gebruikt bij sensorische evaluatie. Dit wordt gedaan door willekeurig een of twee punten aan te raken. Als 7 van de 10 antwoorden van de patiënt correct zijn, wordt het antwoord als correct beschouwd. Als het antwoord niet correct is, wordt het verschil tussen de twee uiteinden van de esthesiometer verhoogd met 1, 2 of 5 mm, afhankelijk van de verwachte staat van sensorisch verlies. De test gaat door totdat je het juiste antwoord hebt gevonden. Als het juiste antwoord zelfs bij 15 mm niet kan worden verkregen, wordt de test beëindigd.

De drukpijndrempel wordt geëvalueerd met 'J tech Algometer Commander' door druk uit te oefenen vanaf beide bovenste ledematen tot 10 cm distaal van het handpalmoppervlak van het ellebooggewricht totdat de patiënt minimale pijn voelt. Er wordt verticaal druk uitgeoefend met de kop van het apparaat van 1 cm2 en patiënten wordt gevraagd om 'ja' te zeggen wanneer ze zich ongemakkelijk voelen bij de uitgeoefende druk. De meting wordt 3 keer herhaald en de drukpijndrempel wordt berekend door het rekenkundig gemiddelde van deze drie proeven te nemen.

Heet/koud sensorische test: Het gevoel van warm/koud wordt geëvalueerd met reageerbuizen die warme en koude vloeistof bevatten. De cold tube wordt gevuld met water van 10 °C en de hot tube van 40 °C. Wanneer de ogen van de patiënt gesloten zijn, worden deze buizen in willekeurige volgorde op het huidoppervlak 10 cm distaal van het ellebooggewricht van het volaire gezicht aangeraakt en wordt de patiënt gevraagd aan te geven dat het water in de buis heet of koud is.

Trillingssensatiemeting: de trillingssensatie wordt gemeten vanaf de laterale epicondylus in de bovenste extremiteit door middel van diapason. Diapason is een klein U-vormig gereedschap van staal dat bij het trillen op een bepaalde hoogte trilt.

Lymfoedeem Life Impact Scale: Weiss et al. De validiteit en betrouwbaarheid van de vragenlijst ontwikkeld door Orhan et al. gemaakt door. Lymphedema life impact scale bestaat uit 18 vragen en heeft fysieke, psychologische en functionele ondertitels. '0'; geen invloed, '4'; Het wordt gescoord tussen de minimale '0' en de maximale '72' score met een 5-traps Likert-type schaal in de vorm van ernstige beïnvloeding. Naarmate de score hoger wordt, verslechtert de staat van invloed.