O Efeito da Fisioterapia Descongestiva Complexa nos Parâmetros Sensoriais no Linfedema Relacionado ao Câncer de Mama.

Embora haja um número limitado de estudos na literatura sobre distúrbios das funções sensoriais observados após tratamentos de câncer de mama, os distúrbios sensoriais que podem ser observados no linfedema associado ao câncer de mama foram avaliados em apenas 2 estudos publicados em 1979 e 2006. Embora esses estudos não sejam suficientes em termos de desenho de estudo, eles incluem apenas monofilamentos de Semmes-Weinstein e testes de discriminação de dois pontos e avaliações de mão. Ganel et ai. Relataram que aproximadamente 50% dos pacientes incluídos no estudo descobriram que vários graus de linfedema se desenvolveram na extremidade superior, e a compressão do nervo mediano no plexo braquial e no túnel do carpo foi significativamente maior nesses pacientes. Eles não encontraram uma correlação direta com a radioterapia em pacientes com compressão nervosa. Eles, portanto, afirmaram que a compressão do nervo pode estar associada a linfedema ou infiltração de fibroblastos. De acordo com este estudo, o linfedema também pode ser um fator de risco em problemas pós-mastectomia, como plexo braquial e síndrome do túnel do carpo. Greve et ai. relataram que o linfedema pode causar uma diminuição nas funções sensoriais em pacientes que foram avaliadas com monofilamentos em seus estudos sobre o efeito do linfedema nas funções sensoriais após mastectomia (Ganel 1979, Greeve 2006).

A Fisioterapia Descongestiva Complexa foi desenvolvida por Földi na década de 1980 na Alemanha para reduzir o volume dos membros, preservar a saúde da pele, estimular o transporte linfático e reabsorver as proteínas intersticiais residuais. A Fisioterapia Descongestiva Complexa é um método de tratamento composto por quatro elementos principais e duas fases. Os quatro elementos principais da primeira fase da fisioterapia descongestiva complexa; inclui drenagem linfática manual, cuidados com a pele, terapia de compressão e exercícios corretivos. Após a redução do edema, passa-se a fase II. Esta fase inclui autodrenagem, cuidados com a pele, meias de compressão personalizadas e exercícios corretivos. No linfedema, o líquido rico em proteínas se acumula no tecido subcutâneo por muito tempo, interrompendo a elasticidade natural da pele ao longo do tempo. Com a Fisioterapia Descongestiva Complexa, pode-se obter redução de edema em até 65%, pode-se observar perda funcional, alterações fibróticas e problemas estéticos, que são os problemas secundários causados ​​pelo linfedema.

O aumento do líquido intersticial no linfedema associado ao câncer de mama pode causar perda sensorial local devido à compressão dos nervos periféricos. O aumento da espessura dérmica devido ao linfedema e alterações biomecânicas na viscoelasticidade podem causar várias alterações nas funções sensoriais. Portanto, a avaliação quantitativa do sistema sensorial pode ser um método eficaz para determinar o fator de risco de lesão da região do linfedema em caso de disfunção sensorial existente. No entanto, embora sejam mencionados os efeitos da Fisioterapia Descongestiva Complexa na redução do edema, espessura e elasticidade da pele, o seu efeito nas funções sensoriais é desconhecido.

A Fisioterapia Descongestiva Complexa será aplicada aos pacientes durante um total de 3 semanas, 5 dias por semana no âmbito deste estudo.

As avaliações serão realizadas antes do tratamento e ao final do período de tratamento de três semanas.

Uma história detalhada será obtida dos pacientes primeiro. Os diagnósticos de linfedema dos pacientes serão confirmados por método de imagem ultrassonográfico. A imagem será realizada usando uma sonda linear de 5-12 MHz (Logiq P5, GE, Wisconsin, EUA) na extremidade superior. Espessuras da derme e tecidos moles subcutâneos; Ele será medido com bastante gel, usando imagens sem aplicar qualquer pressão - com a ajuda do recurso de cálculo automático do aparelho após a marcação.

A gravidade do linfedema entre as duas extremidades será avaliada por medição ambiental.

Teste do Monofilamento de Semmes-Weinstein: Será aplicado 10 cm distal à articulação do cotovelo da superfície volar no antebraço. A medição começará com o monofilamento mais leve e prosseguirá para o monofilamento que o paciente sente. Cada monofilamento será aplicado a um ponto três vezes seguidas.

Teste de discriminação de dois pontos: Este teste é um teste não invasivo comumente usado na avaliação sensorial. Isso é feito tocando aleatoriamente um ou dois pontos. Se 7 das 10 respostas dadas pelo paciente estiverem corretas, a resposta é considerada correta. Se a resposta não estiver correta, a diferença entre as duas extremidades do estesiômetro é aumentada em 1, 2 ou 5 mm, dependendo do estado esperado de perda sensorial. O teste continua até chegar à resposta correta. Se a resposta correta não puder ser obtida mesmo a 15 mm, o teste é encerrado.

O limiar de dor à pressão será avaliado com o 'J tech Algometer Commander' aplicando pressão da extremidade superior a 10 cm distal da superfície volar da articulação do cotovelo até que o paciente sinta uma dor mínima. A pressão será aplicada verticalmente com a cabeça de 1 cm2 do dispositivo e os pacientes serão solicitados a dizer 'sim' sempre que se sentirem desconfortáveis ​​com a pressão aplicada. A medição será repetida 3 vezes e o limiar de dor à pressão será calculado pela média aritmética dessas três tentativas.

Teste Sensorial de Quente/Frio: A sensação de calor/frio será avaliada com tubos de ensaio contendo líquido quente e frio. O tubo frio será preenchido com água a 10 °C e o tubo quente a 40 °C. Quando os olhos do paciente estão fechados, esses tubos serão tocados na superfície da pele 10 cm distal à articulação do cotovelo da face volar em ordem aleatória, e será solicitado ao paciente que expresse se a água no tubo está quente ou fria.

Medição da Sensação de Vibração: A sensação de vibração será medida a partir do epicôndilo lateral na extremidade superior por diapasão. Diapason é uma pequena ferramenta em forma de U feita de aço que vibra a uma certa altura quando vibrada.

Escala de impacto na vida do linfedema: Weiss et al. A validade e confiabilidade do questionário desenvolvido por Orhan et al. feito por. A escala de impacto na vida do linfedema é composta por 18 questões e possui subtítulos físicos, psicológicos e funcionais. '0'; sem influência, '4'; É pontuado entre a pontuação mínima de '0' e a pontuação máxima de '72' com uma escala do tipo Likert de 5 estágios na forma de influência severa. À medida que a pontuação aumenta, o estado de influência piora.