Effekten av kompleks dekongestiv fysioterapi på sensoriske parametere ved brystkreftrelatert lymfødem.

Selv om det er et begrenset antall studier i litteraturen om forstyrrelser i sensoriske funksjoner sett etter brystkreftbehandlinger, ble sensoriske lidelser som kan sees ved lymfødem assosiert med brystkreft evaluert i bare 2 studier publisert i 1979 og 2006. Selv om disse studiene ikke er tilstrekkelige med tanke på studiedesign, inkluderer de bare Semmes-Weinstein monofilamenter og topunkts diskrimineringstester og håndevalueringer. Ganel et al. Rapporterte at omtrent 50 % av pasientene de inkluderte i studien fant at varierende grader av lymfødem utviklet seg i øvre ekstremitet, og median nervekompresjon i plexus brachialis og karpaltunnel var signifikant høyere hos disse pasientene. De fant ingen direkte sammenheng med strålebehandling hos pasienter med nervekompresjon. De uttalte derfor at nervekompresjon kan være assosiert med lymfødem eller fibroblastinfiltrasjon. I følge denne studien kan lymfødem også være en risikofaktor ved problemer etter mastektomi som brachial plexus og karpaltunnelsyndrom. Greve et al. rapporterte at lymfødem kan forårsake en reduksjon i sensoriske funksjoner hos pasienter som ble evaluert med monofilamenter i sine studier på effekten av lymfødem på sensoriske funksjoner etter mastektomi (Ganel 1979, Greeve 2006).

Complex Decongestive Physiotherapy ble utviklet av Földi på 1980-tallet i Tyskland for å redusere lemmervolumet, bevare hudhelsen, stimulering av lymfetransport og reabsorpsjon av gjenværende interstitielle proteiner. Complex Decongestive Physiotherapy er en behandlingsmetode som består av fire hovedelementer og to faser. De fire hovedelementene i den første fasen av kompleks dekongestiv fysioterapi; inkluderer manuell lymfedrenasje, hudpleie, kompresjonsterapi og avhjelpende øvelser. Etter at ødemet er redusert, passeres fase II. Denne fasen inkluderer selvdrenering, hudpleie, tilpassede kompresjonssokker og avhjelpende øvelser. Ved lymfødem akkumuleres proteinrik væske i underhuden i lang tid, noe som forstyrrer hudens naturlige elastisitet over tid. Med Complex Decongestive Physiotherapy kan ødemreduksjon opp til 65 % oppnås, funksjonstap, fibrotiske endringer og kosmetiske problemer, som er de sekundære problemene forårsaket av lymfødem, kan observeres.

Økt interstitiell væske ved lymfødem assosiert med brystkreft kan forårsake lokalt sensorisk tap på grunn av kompresjon av perifere nerver. Økning i hudtykkelse på grunn av lymfødem og biomekaniske endringer i viskoelastisitet kan forårsake ulike endringer på sensoriske funksjoner. Derfor kan kvantitativ evaluering av det sensoriske systemet være en effektiv metode for å bestemme skaderisikofaktoren i lymfødemregionen i tilfelle en eksisterende sensorisk dysfunksjon. Men selv om effekten av Complex Decongestive Physiotherapy på ødemreduksjon, hudtykkelse og elastisitet er nevnt, er effekten på sensoriske funksjoner ukjent.

Kompleks dekongestiv fysioterapi vil bli brukt på pasienter i totalt 3 uker, 5 dager i uken innenfor rammen av denne studien.

Vurderingene vil bli utført før behandling og ved slutten av tre ukers behandlingsperiode.

En detaljert historie vil bli tatt fra pasientene først. Lymfødemdiagnosene til pasientene vil bli bekreftet med ultrasonografisk avbildningsmetode. Avbildning vil bli utført med en 5-12 MHz lineær sonde (Logiq P5, GE, Wisconsin, USA) på overekstremiteten. Dermis og subkutan bløtvevstykkelse; Det vil bli målt ved hjelp av rikelig med gel, ved hjelp av bilder uten å bruke noe press - ved hjelp av enhetens automatiske beregningsfunksjon etter merking.

Alvorlighetsgraden av lymfødem mellom de to ekstremitetene vil bli vurdert ved miljømåling.

Semmes-Weinstein Monofilament Test: Den påføres 10 cm distalt til albueleddet på volaroverflaten i underarmen. Målingen starter med det letteste monofilamentet og fortsetter til monofilamentet som pasienten føler. Hvert monofilament påføres et sted tre ganger på rad.

Topunktsdiskrimineringstest: Denne testen er en ikke-invasiv test som vanligvis brukes i sensorisk evaluering. Det gjøres ved å berøre ett eller to punkter tilfeldig. Hvis 7 av de 10 svarene pasienten har gitt er riktige, anses svaret som riktig. Hvis svaret ikke er riktig, økes forskjellen mellom de to endene av estesiometeret med 1, 2 eller 5 mm avhengig av forventet tilstand av sensorisk tap. Testen fortsetter til du kommer til riktig svar. Hvis riktig svar ikke kan oppnås selv ved 15 mm, avsluttes testen.

Smerteterskelen for trykk vil bli evaluert med 'J tech Algometer Commander' ved å gi trykk fra både øvre ekstremitet til 10 cm distalt fra den volare overflaten av albueleddet til pasienten føler minimal smerte. Trykk vil bli påført vertikalt med 1 cm2 hodet på enheten, og pasienter vil bli bedt om å si "ja" når de føler seg ukomfortable med trykket som påføres. Målingen vil bli gjentatt 3 ganger, og trykksmerteterskelen vil bli beregnet ved å ta det aritmetiske gjennomsnittet av disse tre forsøkene.

Varm / kald sensorisk test: Følelsen av varm / kald vil bli evaluert med reagensrør som inneholder varm og kald væske. Det kalde røret fylles med vann ved 10 °C og det varme røret ved 40 °C. Når pasientens øyne er lukket, vil disse rørene bli berørt til hudoverflaten 10 cm distalt for det volar ansikt albueleddet i en tilfeldig rekkefølge, og pasienten vil bli bedt om å uttrykke at vannet i røret er varmt eller kaldt.

Måling av vibrasjonsfølelse: Vibrasjonsfølelsen vil bli målt fra den laterale epikondylen i øvre ekstremitet ved diapason. Diapason er et lite U-formet verktøy laget av stål som vibrerer i en viss høyde når det vibreres.

Lymfødem Life Impact Scale: Weiss et al. Validiteten og reliabiliteten til spørreskjemaet utviklet av Orhan et al. laget av. Lymfødem livspåvirkningsskala består av 18 spørsmål og har fysiske, psykologiske og funksjonelle undertekster. '0'; ingen innflytelse, '4'; Det skåres mellom minimum '0' og maksimum '72' poengsum med en 5-trinns Likert-skala i form av alvorlig påvirkning. Etter hvert som poengsummen øker, forverres tilstanden av innflytelse.