Влияние комплексной противоотечной физиотерапии на сенсорные параметры при лимфедеме, связанной с раком молочной железы.

Хотя в литературе имеется ограниченное количество исследований нарушений сенсорных функций, наблюдаемых после лечения рака молочной железы, сенсорные расстройства, которые могут наблюдаться при лимфедеме, связанной с раком молочной железы, оценивались только в 2 исследованиях, опубликованных в 1979 и 2006 годах. Хотя этих исследований недостаточно с точки зрения дизайна исследования, они включают только мононити Semmes-Weinstein и тесты двухточечной дискриминации и оценки рук. Ганель и др. Сообщалось, что примерно у 50% пациентов, включенных в исследование, было обнаружено, что в верхней конечности развилась лимфедема различной степени, а компрессия срединного нерва в плечевом сплетении и запястном канале у этих пациентов была значительно выше. Они не обнаружили прямой корреляции с лучевой терапией у пациентов со сдавлением нерва. Поэтому они заявили, что компрессия нерва может быть связана с лимфедемой или инфильтрацией фибробластами. Согласно этому исследованию, лимфедема также может быть фактором риска возникновения проблем после мастэктомии, таких как плечевое сплетение и синдром запястного канала. Греве и др. сообщили, что лимфедема может вызывать снижение сенсорных функций у пациентов, которые оценивались с монофиламентами в своих исследованиях влияния лимфедемы на сенсорные функции после мастэктомии (Ganel 1979, Greeve 2006).

Комплексная противоотечная физиотерапия была разработана Földi в 1980-х годах в Германии для уменьшения объема конечностей, сохранения здоровья кожи, стимуляции лимфотока и реабсорбции остаточных интерстициальных белков. Комплексная противоотечная физиотерапия – метод лечения, состоящий из четырех основных элементов и двух фаз. Четыре основных элемента первого этапа комплексной противоотечной физиотерапии; включает ручной лимфодренаж, уход за кожей, компрессионную терапию и лечебную гимнастику. После уменьшения отека проходит II фаза. Эта фаза включает самодренирование, уход за кожей, индивидуальные компрессионные чулки и лечебные упражнения. При лимфедеме богатая белком жидкость длительное время скапливается в подкожной клетчатке, со временем нарушая естественную эластичность кожи. С помощью комплексной деконгестивной физиотерапии можно добиться уменьшения отека до 65%, можно наблюдать функциональную потерю, фиброзные изменения и косметические проблемы, которые являются вторичными проблемами, вызванными лимфедемой.

Увеличение интерстициальной жидкости при лимфедеме, связанной с раком молочной железы, может вызвать локальную потерю чувствительности из-за сдавления периферических нервов. Увеличение толщины дермы из-за лимфедемы и биомеханических изменений вязкоупругости может вызвать различные изменения сенсорных функций. Таким образом, количественная оценка сенсорной системы может быть эффективным методом определения фактора риска повреждения области лимфедемы в случае имеющейся сенсорной дисфункции. Тем не менее, хотя упоминается влияние комплексной противоотечной физиотерапии на уменьшение отека, толщину и эластичность кожи, ее влияние на сенсорные функции неизвестно.

Комплексная противоотечная физиотерапия будет применяться к пациентам в течение 3 недель, 5 дней в неделю в рамках данного исследования.

Оценки будут проводиться до лечения и в конце трехнедельного периода лечения.

Подробный рассказ сначала будет взят у пациентов. Диагнозы лимфедемы пациентов будут подтверждены методом ультразвуковой визуализации. Визуализация будет выполняться с использованием линейного датчика 5–12 МГц (Logiq P5, GE, Висконсин, США) на верхней конечности. Толщина дермы и подкожных мягких тканей; Он будет измерен с использованием большого количества геля, с использованием изображений без какого-либо давления - с помощью функции автоматического расчета устройства после маркировки.

Тяжесть лимфедемы между двумя конечностями будет оцениваться путем измерения окружающей среды.

Тест Semmes-Weinstein Monofilament: Он будет применяться на 10 см дистальнее локтевого сустава ладонной поверхности предплечья. Измерение начнется с самой легкой мононити и продолжится с той мононити, которую чувствует пациент. Каждая мононить будет наложена на точку три раза подряд.

Двухточечный тест различения: этот тест является неинвазивным тестом, обычно используемым для сенсорной оценки. Это делается случайным касанием одной или двух точек. Если 7 из 10 ответов, данных пациентом, являются правильными, ответ считается правильным. Если ответ неверный, разница между двумя концами эстезиометра увеличивается на 1, 2 или 5 мм в зависимости от ожидаемого состояния потери чувствительности. Тест продолжается до тех пор, пока вы не найдете правильный ответ. Если правильный ответ не может быть получен даже на расстоянии 15 мм, тест прекращается.

Болевой порог при надавливании будет оцениваться с помощью «J tech Algometer Commander» путем оказания давления с обеих верхних конечностей на 10 см дистальнее ладонной поверхности локтевого сустава до тех пор, пока пациент не почувствует минимальную боль. Давление будет оказываться вертикально с помощью головки устройства площадью 1 см2, и пациентов попросят сказать «да» всякий раз, когда они чувствуют себя некомфортно из-за оказываемого давления. Измерение будет повторено 3 раза, и порог боли при надавливании будет рассчитан путем получения среднего арифметического этих трех испытаний.

Сенсорный тест на горячее/холодное: ощущение тепла/холода будет оцениваться с помощью пробирок, содержащих горячую и холодную жидкость. Холодная трубка будет заполнена водой с температурой 10°C, а горячая трубка – с температурой 40°C. Когда глаза пациента закрыты, эти трубки будут касаться поверхности кожи на 10 см дистальнее локтевого сустава ладонной поверхности лица в произвольном порядке, и пациента попросят выразить, горячая или холодная вода в трубке.

Измерение ощущения вибрации: ощущение вибрации будет измеряться от латерального надмыщелка верхней конечности по диапазону. Diapason представляет собой небольшой U-образный инструмент из стали, который при вибрации вибрирует на определенной высоте.

Шкала влияния лимфедемы на жизнь: Weiss et al. Валидность и надежность опросника, разработанного Orhan et al. сделан. Шкала влияния лимфедемы на жизнь состоит из 18 вопросов и имеет физические, психологические и функциональные подзаголовки. '0'; нет влияния, «4»; Он оценивается между минимальным «0» и максимальным «72» баллом по 5-ступенчатой ​​​​шкале типа Лайкерта в форме серьезного влияния. По мере увеличения счета состояние влияния ухудшается.