Wpływ złożonej fizjoterapii udrażniającej na parametry czuciowe w obrzęku limfatycznym związanym z rakiem piersi.

Chociaż w literaturze istnieje ograniczona liczba badań dotyczących zaburzeń funkcji czuciowych obserwowanych po leczeniu raka piersi, zaburzenia czuciowe, które można zaobserwować w obrzęku limfatycznym związanym z rakiem piersi, oceniono tylko w 2 badaniach opublikowanych w 1979 i 2006 roku. Chociaż badania te nie są wystarczające pod względem projektu badania, obejmują one jedynie monofilamenty Semmesa-Weinsteina oraz testy dyskryminacji dwupunktowej i oceny dłoni. Ganela i in. Zgłosili, że około 50% pacjentów włączonych do badania stwierdziło różne stopnie obrzęku limfatycznego w kończynie górnej, a ucisk nerwu pośrodkowego w splocie ramiennym i kanale nadgarstka był znacznie większy u tych pacjentów. Nie stwierdzili bezpośredniej korelacji z radioterapią u pacjentów z uciskiem nerwu. Stwierdzili zatem, że ucisk nerwu może być związany z obrzękiem limfatycznym lub naciekiem fibroblastów. Według tego badania obrzęk limfatyczny może być również czynnikiem ryzyka problemów po mastektomii, takich jak splot ramienny i zespół cieśni nadgarstka. Greve i in. podali, że obrzęk limfatyczny może powodować obniżenie funkcji czuciowych u pacjentek, u których zastosowano monofilamenty w swoich badaniach nad wpływem obrzęku limfatycznego na funkcje czuciowe po mastektomii (Ganel 1979, Greeve 2006).

Kompleksowa fizjoterapia udrażniająca została opracowana przez Földiego w latach 80. w Niemczech w celu zmniejszenia objętości kończyn, zachowania zdrowia skóry, stymulacji transportu limfy i ponownego wchłaniania resztkowych białek śródmiąższowych. Kompleksowa Fizjoterapia Udrażniająca to metoda leczenia składająca się z czterech głównych elementów i dwóch faz. Cztery główne elementy pierwszej fazy kompleksowej fizjoterapii udrażniającej; obejmuje manualny drenaż limfatyczny, pielęgnację skóry, terapię uciskową i ćwiczenia lecznicze. Po ustąpieniu obrzęku II faza jest zakończona. Ta faza obejmuje samodrenaż, pielęgnację skóry, spersonalizowane skarpety uciskowe i ćwiczenia naprawcze. W obrzęku limfatycznym płyn bogaty w białko gromadzi się w tkance podskórnej przez długi czas, zaburzając z czasem naturalną elastyczność skóry. Dzięki kompleksowej fizjoterapii udrażniającej można osiągnąć redukcję obrzęków do 65%, można zaobserwować utratę funkcji, zmiany zwłóknieniowe i problemy kosmetyczne, które są wtórnymi problemami powodowanymi przez obrzęk limfatyczny.

Zwiększony płyn śródmiąższowy w obrzęku limfatycznym związanym z rakiem piersi może powodować miejscową utratę czucia w wyniku ucisku nerwów obwodowych. Zwiększenie grubości skóry w wyniku obrzęku limfatycznego i zmian biomechanicznych w lepkosprężystości może powodować różne zmiany w funkcjach czuciowych. Dlatego ilościowa ocena układu czuciowego może być skuteczną metodą określenia czynnika ryzyka urazu okolicy obrzęku limfatycznego w przypadku istniejącej dysfunkcji czuciowej. Jednak chociaż wspomina się o wpływie Kompleksowej Fizjoterapii Udrażniającej na redukcję obrzęków, grubość i elastyczność skóry, jej wpływ na funkcje czuciowe jest nieznany.

Kompleksowa fizjoterapia udrażniająca będzie stosowana u pacjentów łącznie przez 3 tygodnie, 5 dni w tygodniu w ramach tego badania.

Oceny będą przeprowadzane przed rozpoczęciem leczenia oraz pod koniec trzytygodniowego okresu leczenia.

Szczegółowa historia zostanie najpierw pobrana od pacjentów. Rozpoznanie obrzęku limfatycznego pacjentów zostanie potwierdzone metodą obrazowania ultrasonograficznego. Obrazowanie zostanie wykonane przy użyciu sondy liniowej 5-12 MHz (Logiq P5, GE, Wisconsin, USA) na kończynie górnej. Grubości skóry właściwej i podskórnej tkanki miękkiej; Zostanie zmierzony przy użyciu dużej ilości żelu, przy użyciu obrazów bez wywierania nacisku - za pomocą funkcji automatycznego obliczania urządzenia po znakowaniu.

Nasilenie obrzęku limfatycznego między dwiema kończynami zostanie ocenione za pomocą pomiarów środowiskowych.

Test monofilamentu Semmesa-Weinsteina: zostanie zastosowany 10 cm dystalnie od stawu łokciowego powierzchni dłoniowej przedramienia. Pomiar rozpocznie się od najlżejszej żyłki i przejdzie do żyłki, którą czuje pacjent. Każdy monofilament zostanie nałożony na punkt trzy razy z rzędu.

Test Dyskryminacji Dwupunktowej: Ten test jest nieinwazyjnym testem powszechnie stosowanym w ocenie sensorycznej. Odbywa się to poprzez przypadkowe dotknięcie jednego lub dwóch punktów. Jeśli 7 z 10 podanych przez pacjenta odpowiedzi jest poprawnych, odpowiedź uważa się za poprawną. Jeśli odpowiedź nie jest poprawna, różnica między dwoma końcami estezjometru zwiększa się o 1, 2 lub 5 mm w zależności od przewidywanego stanu utraty czucia. Test trwa do momentu uzyskania poprawnej odpowiedzi. Jeśli nie można uzyskać poprawnej odpowiedzi nawet przy ogniskowej 15 mm, test zostaje przerwany.

Próg bólu od ucisku zostanie oceniony za pomocą „J tech Algometer Commander” poprzez uciskanie obu kończyn górnych w odległości 10 cm dystalnej od dłoniowej powierzchni stawu łokciowego, aż pacjent odczuje minimalny ból. Nacisk będzie wywierany pionowo głowicą urządzenia o powierzchni 1 cm2, a pacjenci będą proszeni o powiedzenie „tak”, ilekroć poczują się nieswojo z powodu wywieranego nacisku. Pomiar zostanie powtórzony 3 razy, a próg bólu od ucisku zostanie obliczony jako średnia arytmetyczna z tych trzech prób.

Test sensoryczny ciepła/zimna: Odczuwanie ciepła/zimna będzie oceniane za pomocą probówek zawierających gorącą i zimną ciecz. Zimna rura zostanie napełniona wodą o temperaturze 10 °C, a gorąca rura o temperaturze 40 °C. Gdy oczy pacjenta są zamknięte, rurki te dotyka się powierzchni skóry w odległości 10 cm od stawu łokciowego twarzy w przypadkowej kolejności, a pacjent jest proszony o wyrażenie, czy woda w rurce jest gorąca czy zimna.

Pomiar czucia wibracji: Wrażenie wibracji będzie mierzone od nadkłykcia bocznego kończyny górnej za pomocą diapasonu. Diapason to małe narzędzie w kształcie litery U wykonane ze stali, które wibruje na określonej wysokości podczas wibracji.

Skala wpływu obrzęku limfatycznego na życie: Weiss i in. Trafność i rzetelność kwestionariusza opracowanego przez Orhana i in. zrobione przez. Skala wpływu obrzęku limfatycznego na życie składa się z 18 pytań i posiada podtytuły fizyczne, psychologiczne i funkcjonalne. „0”; brak wpływu, „4”; Oceniana jest pomiędzy wynikiem minimalnym „0” a maksymalnym „72” z 5-stopniową skalą typu Likerta w postaci silnego wpływu. Wraz ze wzrostem wyniku stan wpływów pogarsza się.