L'effet de la physiothérapie décongestionnante complexe sur les paramètres sensoriels du lymphoedème lié au cancer du sein.

Bien qu'il existe un nombre limité d'études dans la littérature sur les troubles des fonctions sensorielles observés après les traitements du cancer du sein, les troubles sensoriels pouvant être observés dans le lymphoedème associé au cancer du sein ont été évalués dans seulement 2 études publiées en 1979 et 2006. Bien que ces études ne soient pas suffisantes en termes de conception d'étude, elles n'incluent que des monofilaments Semmes-Weinstein et des tests de discrimination à deux points et des évaluations manuelles. Ganel et al. A rapporté qu'environ 50% des patients inclus dans l'étude ont constaté que divers degrés de lymphœdème se développaient dans le membre supérieur et que la compression du nerf médian dans le plexus brachial et le canal carpien était significativement plus élevée chez ces patients. Ils n'ont pas trouvé de corrélation directe avec la radiothérapie chez les patients souffrant de compression nerveuse. Ils ont donc déclaré que la compression nerveuse peut être associée à un lymphœdème ou à une infiltration de fibroblastes. Selon cette étude, le lymphoedème peut également être un facteur de risque dans les problèmes post-mastectomie tels que le plexus brachial et le syndrome du canal carpien. Greve et al. ont rapporté que le lymphœdème peut entraîner une diminution des fonctions sensorielles chez les patients qui ont été évalués avec des monofilaments dans leurs études sur l'effet du lymphœdème sur les fonctions sensorielles après une mastectomie (Ganel 1979, Greeve 2006).

La physiothérapie décongestionnante complexe a été développée par Földi dans les années 1980 en Allemagne pour réduire le volume des membres, préserver la santé de la peau, stimuler le transport lymphatique et réabsorber les protéines interstitielles résiduelles. La physiothérapie décongestionnante complexe est une méthode de traitement composée de quatre éléments principaux et de deux phases. Les quatre éléments principaux de la première phase de la kinésithérapie décongestionnante complexe ; comprend le drainage lymphatique manuel, les soins de la peau, la thérapie de compression et les exercices de rattrapage. Une fois l'œdème réduit, la phase II est passée. Cette phase comprend un auto-drainage, des soins de la peau, des chaussettes de compression personnalisées et des exercices de rattrapage. Dans le lymphœdème, le liquide riche en protéines s'accumule dans le tissu sous-cutané pendant une longue période, perturbant l'élasticité naturelle de la peau au fil du temps. Avec la physiothérapie décongestionnante complexe, une réduction de l'œdème jusqu'à 65% peut être obtenue, une perte fonctionnelle, des changements fibrotiques et des problèmes esthétiques, qui sont les problèmes secondaires causés par le lymphœdème, peuvent être observés.

L'augmentation du liquide interstitiel dans le lymphœdème associé au cancer du sein peut entraîner une perte sensorielle locale due à la compression des nerfs périphériques. L'augmentation de l'épaisseur dermique due au lymphoedème et aux modifications biomécaniques de la viscoélasticité peut entraîner diverses modifications des fonctions sensorielles. Par conséquent, l'évaluation quantitative du système sensoriel peut être une méthode efficace pour déterminer le facteur de risque de blessure de la région du lymphœdème en cas de dysfonctionnement sensoriel existant. Cependant, bien que les effets de la Physiothérapie Décongestionnante Complexe sur la réduction de l'œdème, l'épaisseur et l'élasticité de la peau soient mentionnés, son effet sur les fonctions sensorielles est inconnu.

La Physiothérapie Décongestionnante Complexe sera appliquée aux patients pendant un total de 3 semaines, 5 jours par semaine dans le cadre de cette étude.

Les évaluations seront effectuées avant le traitement et à la fin de la période de traitement de trois semaines.

Une histoire détaillée sera d'abord tirée des patients. Les diagnostics de lymphœdème des patients seront confirmés par la méthode d'imagerie échographique. L'imagerie sera réalisée à l'aide d'une sonde linéaire 5-12 MHz (Logiq P5, GE, Wisconsin, USA) sur le membre supérieur. Épaisseurs du derme et des tissus mous sous-cutanés ; Il sera mesuré en utilisant beaucoup de gel, en utilisant des images sans appliquer de pression - à l'aide de la fonction de calcul automatique de l'appareil après le marquage.

La sévérité du lymphœdème entre les deux extrémités sera évaluée par des mesures environnementales.

Test de monofilament de Semmes-Weinstein : il sera appliqué à 10 cm distalement de l'articulation du coude de la surface palmaire de l'avant-bras. La mesure commencera avec le monofilament le plus léger et se poursuivra jusqu'au monofilament ressenti par le patient. Chaque monofilament sera appliqué à un endroit trois fois de suite.

Test de discrimination en deux points : ce test est un test non invasif couramment utilisé dans l'évaluation sensorielle. Cela se fait en touchant au hasard un ou deux points. Si 7 des 10 réponses données par le patient sont correctes, la réponse est considérée comme correcte. Si la réponse n'est pas correcte, la différence entre les deux extrémités de l'esthésiomètre est augmentée de 1, 2 ou 5 mm selon l'état de perte sensorielle attendu. Le test continue jusqu'à ce que vous obteniez la bonne réponse. Si la bonne réponse ne peut pas être obtenue même à 15 mm, le test est terminé.

Le seuil de douleur à la pression sera évalué avec 'J tech Algometer Commander' en exerçant une pression des deux membres supérieurs à 10 cm distalement de la surface palmaire de l'articulation du coude jusqu'à ce que le patient ressente une douleur minimale. La pression sera appliquée verticalement avec la tête de 1 cm2 de l'appareil et les patients seront invités à dire « oui » chaque fois qu'ils se sentent mal à l'aise avec la pression appliquée. La mesure sera répétée 3 fois, et le seuil de douleur à la pression sera calculé en faisant la moyenne arithmétique de ces trois essais.

Test sensoriel chaud/froid : la sensation de chaud/froid sera évaluée avec des éprouvettes contenant du liquide chaud et froid. Le tube froid sera rempli d'eau à 10 °C et le tube chaud à 40 °C. Lorsque les yeux du patient sont fermés, ces tubes seront touchés à la surface de la peau à 10 cm distalement de l'articulation du coude de la face palmaire dans un ordre aléatoire, et le patient sera invité à exprimer que l'eau dans le tube est chaude ou froide.

Mesure de la sensation vibratoire : la sensation vibratoire sera mesurée à partir de l'épicondyle latéral du membre supérieur par diapason. Diapason est un petit outil en forme de U en acier qui vibre à une certaine hauteur lorsqu'il est vibré.

Échelle d'impact sur la vie du lymphoedème : Weiss et al. La validité et la fiabilité du questionnaire développé par Orhan et al. faite par. L'échelle d'impact sur la vie du lymphœdème se compose de 18 questions et comporte des sous-titres physiques, psychologiques et fonctionnels. '0' ; aucune influence, '4'; Il est noté entre le score minimum '0' et le score maximum '72' avec une échelle de type Likert en 5 étapes sous forme d'influence sévère. À mesure que le score augmente, l'état d'influence s'aggrave.