Effekten af ​​kompleks dekongestiv fysioterapi på sensoriske parametre i brystkræftrelateret lymfødem.

Selvom der er et begrænset antal undersøgelser i litteraturen om forstyrrelser i sensoriske funktioner set efter brystkræftbehandlinger, blev sensoriske lidelser, der kan ses ved lymfødem forbundet med brystkræft, kun evalueret i 2 undersøgelser offentliggjort i 1979 og 2006. Selvom disse undersøgelser ikke er tilstrækkelige med hensyn til undersøgelsesdesign, inkluderer de kun Semmes-Weinstein monofilamenter og to-punkts diskriminationstest og håndevalueringer. Ganel et al. Rapporterede, at cirka 50 % af de patienter, de inkluderede i undersøgelsen, fandt, at varierende grader af lymfødem udviklede sig i den øvre ekstremitet, og mediannervekompressionen i plexus brachialis og karpaltunnel var signifikant højere hos disse patienter. De fandt ikke en direkte sammenhæng med strålebehandling hos patienter med nervekompression. De udtalte derfor, at nervekompression kan være forbundet med lymfødem eller fibroblastinfiltration. Ifølge denne undersøgelse kan lymfødem også være en risikofaktor ved postmastektomiproblemer såsom plexus brachialis og karpaltunnelsyndrom. Greve et al. rapporteret, at lymfødem kan forårsage et fald i sensoriske funktioner hos patienter, der blev evalueret med monofilamenter i deres undersøgelser af lymfødems effekt på sensoriske funktioner efter mastektomi (Ganel 1979, Greeve 2006).

Complex Decongestive Physiotherapy blev udviklet af Földi i 1980'erne i Tyskland for at reducere lemmervolumen, bevare hudens sundhed, lymfetransportstimulering og reabsorption af resterende interstitielle proteiner. Kompleks dekongestiv fysioterapi er en behandlingsmetode, der består af fire hovedelementer og to faser. De fire hovedelementer i den første fase af kompleks dekongestiv fysioterapi; omfatter manuel lymfedrænage, hudpleje, kompressionsterapi og afhjælpende øvelser. Efter at ødemet er reduceret, passeres fase II. Denne fase inkluderer selvdræning, hudpleje, personlige kompressionsstrømper og afhjælpende øvelser. Ved lymfødem ophobes proteinrig væske i det subkutane væv i lang tid, hvilket forstyrrer hudens naturlige elasticitet over tid. Med Complex Decongestive Physiotherapy kan der opnås ødemreduktion på op til 65%, funktionstab, fibrotiske forandringer og kosmetiske problemer, som er de sekundære problemer forårsaget af lymfødem, kan observeres.

Øget interstitiel væske i lymfødem forbundet med brystkræft kan forårsage lokalt sensorisk tab på grund af kompression af perifere nerver. Dermal tykkelsesstigning på grund af lymfødem og biomekaniske ændringer i viskoelasticitet kan forårsage forskellige ændringer i sensoriske funktioner. Derfor kan kvantitativ evaluering af sansesystemet være en effektiv metode til at bestemme skadesrisikofaktoren i lymfødemregionen i tilfælde af en eksisterende sensorisk dysfunktion. Men selvom virkningerne af kompleks dekongestiv fysioterapi på ødemreduktion, hudtykkelse og elasticitet er nævnt, er dens effekt på sensoriske funktioner ukendt.

Kompleks dekongestiv fysioterapi vil blive anvendt på patienter i i alt 3 uger, 5 dage om ugen inden for rammerne af denne undersøgelse.

Vurderingerne vil blive udført før behandling og ved afslutningen af ​​tre ugers behandlingsperiode.

En detaljeret historie vil blive taget fra patienterne først. Patienternes lymfødemdiagnoser vil blive bekræftet ved ultralydsbilleddannelsesmetode. Billeddannelse vil blive udført ved hjælp af en 5-12 MHz lineær probe (Logiq P5, GE, Wisconsin, USA) på den øvre ekstremitet. Dermis og subkutan blødt vævstykkelse; Det vil blive målt ved hjælp af masser af gel, ved hjælp af billeder uden at påføre noget tryk - ved hjælp af enhedens automatiske beregningsfunktion efter markering.

Sværhedsgraden af ​​lymfødem mellem de to ekstremiteter vil blive vurderet ved miljømåling.

Semmes-Weinstein Monofilament Test: Det vil blive påført 10 cm distalt til albueleddet af volaroverfladen i underarmen. Målingen starter med det letteste monofilament og fortsætter til det monofilament, som patienten føler. Hvert monofilament påføres et sted tre gange i træk.

Topunktsdiskrimineringstest: Denne test er en ikke-invasiv test, der almindeligvis anvendes til sensorisk evaluering. Det gøres ved tilfældigt at berøre et eller to punkter. Hvis 7 af de 10 svar, patienten har givet, er rigtige, anses svaret for at være korrekt. Hvis svaret ikke er korrekt, øges forskellen mellem de to ender af æstesiometeret med 1, 2 eller 5 mm afhængigt af den forventede tilstand af sensorisk tab. Testen fortsætter, indtil du når det rigtige svar. Hvis det rigtige svar ikke kan opnås selv ved 15 mm, afsluttes testen.

Tryksmertetærsklen vil blive evalueret med 'J tech Algometer Commander' ved at give tryk fra både den øvre ekstremitet til 10 cm distalt fra den volære overflade af albueleddet, indtil patienten føler minimal smerte. Tryk vil blive påført lodret med enhedens 1 cm2 hoved, og patienter vil blive bedt om at sige 'ja', når de føler sig utilpas med det tryk, der påføres. Målingen gentages 3 gange, og tryksmertetærsklen vil blive beregnet ved at tage det aritmetiske gennemsnit af disse tre forsøg.

Varm / kold sensorisk test: Følelsen af ​​varm / kold vil blive evalueret med reagensglas indeholdende varm og kold væske. Det kolde rør vil blive fyldt med vand ved 10 °C og det varme rør ved 40 °C. Når patientens øjne er lukket, vil disse rør blive berørt til hudoverfladen 10 cm distalt for det volare ansigts albueledde i en tilfældig rækkefølge, og patienten vil blive bedt om at give udtryk for, at vandet i sonden er varmt eller koldt.

Vibrationsfornemmelsesmåling: Vibrationsfornemmelsen vil blive målt fra den laterale epikondyl i den øvre ekstremitet ved diapason. Diapason er et lille U-formet værktøj lavet af stål, der vibrerer i en vis højde, når det vibreres.

Lymfødem Life Impact Scale: Weiss et al. Validiteten og pålideligheden af ​​spørgeskemaet udviklet af Orhan et al. lavet af. Lymfødem livspåvirkningsskala består af 18 spørgsmål og har fysiske, psykologiske og funktionelle undertekster. '0'; ingen indflydelse, '4'; Den scores mellem minimum '0' og maksimum '72' score med en 5-trins Likert-skala i form af alvorlig påvirkning. Efterhånden som scoren stiger, forværres indflydelsestilstanden.