A komplex dekongesztív fizioterápia hatása a szenzoros paraméterekre a mellrákhoz kapcsolódó nyirokéra esetén.

Bár az irodalomban korlátozott számú tanulmány található az emlőrák-kezelések után észlelt szenzoros funkciók zavarairól, az emlőrákhoz társuló nyiroködémában észlelhető szenzoros rendellenességeket mindössze két, 1979-ben és 2006-ban publikált tanulmányban értékelték. Bár ezek a vizsgálatok nem elégségesek a vizsgálati terv szempontjából, csak Semmes-Weinstein monofileket és kétpontos megkülönböztetési teszteket és kézi értékeléseket tartalmaznak. Ganel et al. Beszámolt arról, hogy a vizsgálatba bevont betegek körülbelül 50%-a azt tapasztalta, hogy a felső végtagon különböző mértékű nyiroködéma alakult ki, és a brachialis plexusban és a carpalis alagútban a medián idegkompresszió szignifikánsan magasabb volt ezeknél a betegeknél. Nem találtak közvetlen összefüggést a sugárterápiával idegkompressziós betegeknél. Ezért azt állították, hogy az idegkompresszió nyiroködémával vagy fibroblaszt-infiltrációval járhat. A tanulmány szerint a limfödéma kockázati tényező lehet a mastectomiát követő problémákban, mint például a brachialis plexus és a kéztőalagút szindróma. Greve et al. beszámoltak arról, hogy a lymphedema az érzékszervi funkciók csökkenését okozhatja azoknál a betegeknél, akiknél monofilamentumot értékeltek a nyiroködéma szenzoros funkciókra gyakorolt ​​hatásáról szóló tanulmányaik során a mastectomia után (Ganel 1979, Greeve 2006).

A komplex dekongesztív fizioterápiát Földi fejlesztette ki az 1980-as években Németországban a végtagok térfogatának csökkentésére, a bőr egészségének megőrzésére, a nyiroktranszport stimulálására és a maradék intersticiális fehérjék reabszorpciójára. A komplex dekongesztív fizioterápia négy fő elemből és két fázisból álló kezelési módszer. A komplex dekongesztív fizioterápia első fázisának négy fő eleme; magában foglalja a kézi nyirokelvezetést, a bőrápolást, a kompressziós terápiát és a gyógytorna gyakorlatokat. Az ödéma csökkenése után a II. fázis áthalad. Ez a fázis magában foglalja az önelvezetést, a bőrápolást, a személyre szabott kompressziós zoknit és a gyógytorna gyakorlatokat. Nyiroködéma esetén a fehérjedús folyadék hosszú ideig felhalmozódik a bőr alatti szövetben, ami idővel megzavarja a bőr természetes rugalmasságát. Komplex Decongestive Fizioterápiával akár 65%-os ödémacsökkenés érhető el, funkcionális veszteség, fibrotikus elváltozások, kozmetikai problémák, amelyek a nyiroködéma okozta másodlagos problémák.

Az emlőrákhoz kapcsolódó limfödémában a megnövekedett intersticiális folyadék helyi érzékszervi veszteséget okozhat a perifériás idegek összenyomódása miatt. A nyiroködéma következtében fellépő bőrvastagság és a viszkoelaszticitás biomechanikai változásai különféle változásokat okozhatnak az érzékszervi funkciókban. Ezért a szenzoros rendszer kvantitatív értékelése hatékony módszer lehet a lymphedema régió sérülési kockázati tényezőjének meghatározására meglévő szenzoros diszfunkció esetén. Bár a komplex dekongesztív fizioterápia ödémacsökkentésre, bőrvastagságra és rugalmasságra gyakorolt ​​hatásait említik, a szenzoros funkciókra gyakorolt ​​hatása nem ismert.

A komplex dekongesztív fizioterápiát összesen 3 héten keresztül, heti 5 napon keresztül alkalmazzák a vizsgálat keretein belül.

Az értékeléseket a kezelés előtt és a háromhetes kezelési időszak végén végzik el.

Először egy részletes történetet vesznek át a betegektől. A betegek lymphedema diagnózisát ultrahangos képalkotó módszerrel igazoljuk. A képalkotás 5-12 MHz-es lineáris szondával (Logiq P5, GE, Wisconsin, USA) történik a felső végtagon. Az irha és a bőr alatti lágyrész vastagsága; Mérése bő géllel, képek felhasználásával, nyomásgyakorlás nélkül történik – a készülék jelölés utáni automatikus számítási funkciója segítségével.

A két végtag közötti nyiroködéma súlyosságát környezeti méréssel értékelik.

Semmes-Weinstein Monofil teszt: Az alkar voláris felületének könyökízületétől 10 cm-re disztálisan alkalmazzák. A mérés a legkönnyebb monofillal kezdődik, és a páciens által érzett monofil szálra halad. Mindegyik monofil szálat egymás után háromszor kell felvinni egy helyre.

Kétpontos megkülönböztetési teszt: Ez a teszt egy nem invazív teszt, amelyet általában az érzékszervi értékelésben használnak. Egy vagy két pont véletlenszerű érintésével történik. Ha a páciens által adott 10 válaszból 7 helyes, a válasz helyesnek minősül. Ha a válasz nem helyes, az eszteziométer két vége közötti különbséget 1, 2 vagy 5 mm-rel növeljük a szenzoros veszteség várható állapotától függően. A teszt addig folytatódik, amíg el nem éri a helyes választ. Ha a helyes válasz még 15 mm-nél sem adható meg, a tesztet leállítjuk.

A nyomás alatti fájdalomküszöböt a „J tech Algometer Commander” készülékkel értékelik úgy, hogy mindkét felső végtagból nyomást gyakorolnak a könyökízület voláris felületétől 10 cm-re, amíg a páciens minimális fájdalmat nem érez. A készülék 1 cm2-es fejével függőlegesen nyomást fejtenek ki, és a betegeket arra kérik, hogy mondjanak igent, amikor kényelmetlenül érzik magukat az alkalmazott nyomás miatt. A mérést háromszor megismételjük, és ennek a három kísérletnek a számtani átlagából számítjuk ki a nyomás alatti fájdalomküszöböt.

Meleg/hideg szenzoros teszt: A meleg/hideg érzést hideg és meleg folyadékot tartalmazó kémcsövekkel értékeljük. A hideg csövet 10 °C-os vízzel, a forró csövet 40 °C-os vízzel töltik meg. Amikor a beteg szeme be van csukva, ezeket a csöveket véletlenszerű sorrendben hozzá kell érinteni a bőrfelülethez, 10 cm-re a voláris arc könyökízületétől, és a pácienst megkérik, hogy fejezze ki, hogy a tubusban lévő víz meleg vagy hideg.

Rezgésérzékelés mérése: A rezgésérzetet a felső végtag oldalsó epicondylusából mérik diapazon segítségével. A Diapason egy kisméretű acélból készült U-alakú szerszám, amely rezgés hatására egy bizonyos magasságban rezeg.

Lymphedema Life Impact Scale: Weiss et al. Az Orhan et al. által kidolgozott kérdőív érvényessége és megbízhatósága. készítette. A Lymphedema életre gyakorolt ​​hatás skála 18 kérdésből áll, és fizikai, pszichológiai és funkcionális feliratokkal rendelkezik. '0'; nincs befolyás, '4'; A minimális „0” és a maximális „72” pont között értékelik egy 5 fokozatú Likert-féle skálán, súlyos befolyás formájában. A pontszám növekedésével a befolyás állapota romlik.