L'effetto della fisioterapia decongestionante complessa sui parametri sensoriali nel linfedema correlato al cancro al seno.

Sebbene ci sia un numero limitato di studi in letteratura sui disturbi delle funzioni sensoriali osservati dopo trattamenti per il cancro al seno, i disturbi sensoriali che possono essere osservati nel linfedema associato al cancro al seno sono stati valutati solo in 2 studi pubblicati nel 1979 e nel 2006. Sebbene questi studi non siano sufficienti in termini di disegno dello studio, includono solo monofilamenti Semmes-Weinstein e test di discriminazione a due punti e valutazioni manuali. Ganel et al. Ha riferito che circa il 50% dei pazienti che hanno incluso nello studio ha riscontrato che vari gradi di linfedema si sviluppavano nelle estremità superiori e la compressione del nervo mediano nel plesso brachiale e nel tunnel carpale era significativamente più alta in questi pazienti. Non hanno trovato una correlazione diretta con la radioterapia nei pazienti con compressione nervosa. Hanno quindi affermato che la compressione del nervo può essere associata a linfedema o infiltrazione di fibroblasti. Secondo questo studio, il linfedema può anche essere un fattore di rischio in problemi post mastectomia come il plesso brachiale e la sindrome del tunnel carpale. Greves et al. hanno riferito che il linfedema può causare una diminuzione delle funzioni sensoriali nei pazienti che sono stati valutati con monofilamenti nei loro studi sull'effetto del linfedema sulle funzioni sensoriali dopo mastectomia (Ganel 1979, Greeve 2006).

La fisioterapia decongestionante complessa è stata sviluppata da Földi negli anni '80 in Germania per ridurre il volume degli arti, preservare la salute della pelle, stimolare il trasporto linfatico e il riassorbimento delle proteine ​​interstiziali residue. La fisioterapia decongestionante complessa è un metodo di trattamento composto da quattro elementi principali e due fasi. I quattro elementi principali della prima fase della fisioterapia decongestionante complessa; include drenaggio linfatico manuale, cura della pelle, terapia compressiva ed esercizi correttivi. Dopo che l'edema si è ridotto, la fase II è passata. Questa fase comprende autodrenaggio, cura della pelle, calze compressive personalizzate ed esercizi correttivi. Nel linfedema, il fluido ricco di proteine ​​​​si accumula a lungo nel tessuto sottocutaneo, interrompendo nel tempo la naturale elasticità della pelle. Con la Fisioterapia Decongestiva Complessa si può ottenere una riduzione dell'edema fino al 65%, si possono osservare perdite funzionali, alterazioni fibrotiche e problemi estetici, che sono i problemi secondari causati dal linfedema.

L'aumento del liquido interstiziale nel linfedema associato al cancro al seno può causare una perdita sensoriale locale dovuta alla compressione dei nervi periferici. L'aumento dello spessore dermico dovuto al linfedema e i cambiamenti biomeccanici della viscoelasticità possono causare vari cambiamenti nelle funzioni sensoriali. Pertanto, la valutazione quantitativa del sistema sensoriale può essere un metodo efficace per determinare il fattore di rischio di lesioni della regione del linfedema in caso di disfunzione sensoriale esistente. Tuttavia, sebbene siano menzionati gli effetti della fisioterapia decongestionante complessa sulla riduzione dell'edema, sullo spessore e sull'elasticità della pelle, il suo effetto sulle funzioni sensoriali è sconosciuto.

La fisioterapia decongestionante complessa verrà applicata ai pazienti per un totale di 3 settimane, 5 giorni alla settimana nell'ambito di questo studio.

Le valutazioni saranno eseguite prima del trattamento e alla fine del periodo di trattamento di tre settimane.

Prima verrà presa una storia dettagliata dai pazienti. Le diagnosi di linfedema dei pazienti saranno confermate dal metodo di imaging ecografico. L'imaging verrà eseguito utilizzando una sonda lineare da 5-12 MHz (Logiq P5, GE, Wisconsin, USA) sull'estremità superiore. Derma e spessori dei tessuti molli sottocutanei; Sarà misurato utilizzando molto gel, utilizzando immagini senza applicare alcuna pressione - con l'aiuto della funzione di calcolo automatico del dispositivo dopo la marcatura.

La gravità del linfedema tra le due estremità sarà valutata mediante misurazione ambientale.

Test del monofilamento di Semmes-Weinstein: verrà applicato 10 cm distalmente all'articolazione del gomito della superficie volare nell'avambraccio. La misurazione inizierà con il monofilamento più leggero e procederà al monofilamento che il paziente sente. Ogni monofilamento verrà applicato a un punto tre volte di seguito.

Test di discriminazione in due punti: questo test è un test non invasivo comunemente utilizzato nella valutazione sensoriale. È fatto toccando casualmente uno o due punti. Se 7 delle 10 risposte fornite dal paziente sono corrette, la risposta è considerata corretta. Se la risposta non è corretta, la differenza tra le due estremità dell'estesiometro viene aumentata di 1, 2 o 5 mm a seconda dello stato di perdita sensoriale previsto. Il test continua finché non raggiungi la risposta corretta. Se la risposta corretta non può essere ottenuta anche a 15 mm, il test è terminato.

La soglia del dolore alla pressione verrà valutata con "J tech Algometer Commander" esercitando una pressione da entrambe le estremità superiori a 10 cm distalmente dalla superficie volare dell'articolazione del gomito fino a quando il paziente avverte un dolore minimo. La pressione verrà applicata verticalmente con la testa da 1 cm2 del dispositivo e ai pazienti verrà chiesto di dire "sì" ogni volta che si sentono a disagio con la pressione applicata. La misurazione sarà ripetuta 3 volte e la soglia del dolore pressorio sarà calcolata facendo la media aritmetica di queste tre prove.

Test Sensoriale Caldo/Freddo: La sensazione di caldo/freddo sarà valutata con provette contenenti liquido caldo e freddo. Il tubo freddo sarà riempito con acqua a 10 °C e il tubo caldo a 40 °C. Quando gli occhi del paziente sono chiusi, questi tubi verranno toccati con la superficie della pelle 10 cm distalmente all'articolazione del gomito della faccia volare in un ordine casuale e al paziente verrà chiesto di esprimere che l'acqua nel tubo è calda o fredda.

Misurazione della sensazione di vibrazione: la sensazione di vibrazione sarà misurata dall'epicondilo laterale nell'estremità superiore mediante diapason. Diapason è un piccolo strumento a forma di U in acciaio che vibra ad una certa altezza quando viene vibrato.

Scala dell'impatto sulla vita del linfedema: Weiss et al. La validità e l'affidabilità del questionario sviluppato da Orhan et al. fatto da. La scala dell'impatto sulla vita del linfedema è composta da 18 domande e ha sottotitoli fisici, psicologici e funzionali. '0'; nessuna influenza, '4'; Viene valutato tra il punteggio minimo "0" e il punteggio massimo "72" con una scala di tipo Likert a 5 stadi sotto forma di grave influenza. All'aumentare del punteggio, lo stato di influenza peggiora.