整形外科患者における術後尿閉

これは、単純な盲検 (結果評価者は盲検) を使用した無作為化臨床試験です。 Hospital de Clínicas de Porto Alegre の倫理研究委員会によって番号 20160043 および Plataforma Brasil CAAE 57623815.1.0000.5327 で承認されました。サンプル サイズを計算するには、プログラム WinPEPI、バージョン 11.43 を使用しました。 80% の検出力、5% の有意水準、および Tomaszewski、Balkota、および Machowicz によって報告されたデータを考慮します (モルヒネによる脊椎麻酔群の 42.86% の RUPO 発生率は尿路カテーテル法を必要とし、末梢神経ブロックを受ける患者では 6.25% です)。 見つかったサンプル サイズは、各グループで 26 人の被験者でした。

統計分析は、SPSS STATISTICS ソフトウェア バージョン 23 を使用して実行されました。 質的変数の絶対度数とパーセント度数を計算しました。 量的変数の平均、標準偏差、および四分位範囲。 量的変数の正規性は、Shapiro-Wilk 検定によって評価されました。 カイ二乗検定を使用して、2 つのグループでのカテーテル挿入の発生率と、24 時間以内の吐き気と嘔吐の発生率の違いを評価しました。 排尿までの平均時間の差を評価するために、サウンディング後でも、独立したサンプルのスチューデントの t 検定が使用されました。 24 時間でのコデインとモルヒネの投与量、および 12 時間と 24 時間での運動時および安静時の痛みの評価 (痛みのビジュアル アナログ スケールによる) は、マン ホイットニー テストによって評価されました。

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すべての患者は脊椎麻酔を受けた。 この技術には、Whitacre 27G または 25G 針を使用した L3-L4 または L4-L5 レベルでの穿刺部位の滅菌準備が含まれていました。 グループ 1 の患者は、20 mg の高圧ブピバカイン + 200 mcg のモルヒネによるくも膜下ブロックを受け、グループ 2 の患者は、20 mg の高圧ブピバカインによるくも膜下ブロックと末梢神経ブロックを受けました。神経刺激装置の使用に関連する超音波視覚化の下での手順。 ブロックされる神経の選択は、手術部位の鎮痛に関連する神経支配に基づいていました: 大腿神経ブロックまたは坐骨神経。

麻酔後のケアユニットでは、次のパラメータが評価されました。

• 膀胱カテーテル法の必要性;
• 自発排尿の時間 (くも膜下ブロックと自発排尿の間の分単位の時間);
• 痛みの存在とオピオイドの使用の必要性;
• 吐き気/嘔吐の存在と制吐薬の使用の必要性。

患者は、外科的処置の 12 時間後および 24 時間後に、以下について評価されました。

• 膀胱カテーテル法の必要性;
• 最初の自然排尿の時間 (以前の救済膀胱カテーテルの有無にかかわらず);
• 吐き気/嘔吐の存在;
• 手術部位、安静時および運動中の0から10までのアナログ視覚スケールによる疼痛評価;
• オピオイドを使用する必要があり、使用したオピオイドと用量に注意してください。

術後処方は標準化されました：

• パラセタモール 500 mg 経口 6/6 時間固定;
• ジピロン 1 g 静脈内 6/6 時間固定。
• コデイン 30 mg 経口 6/6 時間、軽度から中等度の痛みの場合、アナログ視覚スケール (1 ～ 6) を使用;
• モルヒネ 3 mg を最大 3/3 時間まで静脈内投与。
• 吐き気/嘔吐がある場合は、オンダセントロン 4 mg を 8/8 時間まで静脈内投与。