Rétention urinaire postopératoire chez les patients orthopédiques

Il s'agit d'un essai clinique randomisé en simple aveugle (l'évaluateur des résultats est aveugle). Approuvé par le comité d'éthique et de recherche de l'hôpital de Clínicas de Porto Alegre sous le numéro 20160043 et Plataforma Brasil CAAE 57623815.1.0000.5327. Pour calculer la taille de l'échantillon, le programme WinPEPI, version 11.43, a été utilisé. Compte tenu de la puissance de 80 %, du niveau de signification de 5 % et des données rapportées par Tomaszewski, Balkota et Machowicz (incidence RUPO de 42,86 % du groupe de rachianesthésie avec morphine nécessitant un cathétérisme urinaire et de 6,25 % chez les patients subissant un bloc nerveux périphérique). La taille de l'échantillon trouvé était de 26 sujets dans chaque groupe.

L'analyse statistique a été réalisée à l'aide du logiciel SPSS STATISTICS version 23. Les fréquences absolues et en pourcentage ont été calculées pour les variables qualitatives. Et la moyenne, l'écart type et l'intervalle interquartile pour les variables quantitatives. La normalité des variables quantitatives a été évaluée par le test de Shapiro-Wilk. Le test du chi carré a été utilisé pour évaluer la différence d'incidence de cathétérisme dans les deux groupes et l'incidence de nausées et de vomissements en 24 heures. Pour évaluer la différence de temps moyen jusqu'à la miction, même après le sondage, le test t de Student pour échantillons indépendants a été utilisé. Les doses de codéine et de morphine à 24 heures et l'évaluation de la douleur au mouvement et au repos à 12 et 24 heures (par l'échelle visuelle analogique de la douleur) ont été évaluées par le test de Mann Whitney.

P

Tous les patients ont reçu une rachianesthésie. La technique comprenait une préparation stérile du site de ponction au niveau L3-L4 ou L4-L5 à l'aide d'aiguilles Whitacre 27G ou 25G. Les patients du groupe 1 ont reçu un bloc sous-arachnoïdien avec 20 mg de bupivacaïne hyperbare + 200 mcg de morphine et les patients du groupe 2 ont reçu un bloc sous-arachnoïdien avec 20 mg de bupivacaïne hyperbare et un bloc nerveux périphérique. Des blocs nerveux périphériques ont été réalisés après la rachianesthésie, avant le début de l'intervention chirurgicale. procédure sous visualisation échographique associée à l'utilisation d'un neurostimulateur. Le choix du nerf à bloquer était basé sur l'innervation liée à l'analgésie du site opératoire : bloc nerveux fémoral ou nerf sciatique.

Dans l'unité de soins post-anesthésiques, les paramètres suivants ont été évalués :

• Besoin de cathétérisme vésical ;
• Temps de miction spontanée (temps en minutes entre le bloc sous-arachnoïdien et la miction spontanée) ;
• Présence de douleur et besoin d'utiliser des opioïdes ;
• Présence de nausées/vomissements et nécessité d'utiliser des antiémétiques.

Les patients ont été évalués à 12 et 24 heures après l'intervention chirurgicale pour :

• Besoin de cathétérisme vésical ;
• Heure de la première miction spontanée (avec ou sans cathéter vésical de secours préalable) ;
• Présence de nausées/vomissements ;
• Evaluation de la douleur par échelle analogique-visuelle de 0 à 10, au site opéré, au repos et en mouvement ;
• Nécessité d'utiliser des opioïdes, en notant quel opioïde et quelle dose ont été utilisés.

La prescription postopératoire a été standardisée :

• Paracétamol 500 mg par voie orale 6/6 heures fixe ;
• Dipyrone 1 g intraveineux 6/6 heures fixe ;
• Codéine 30 mg par voie orale 6/6 heures, si douleur légère à modérée selon une échelle analogique-visuelle (1 à 6) ;
• Morphine 3 mg par voie intraveineuse jusqu'à 3/3 heures, si douleur intense par échelle analogique-visuelle (7 à 10) ;
• Ondasentron 4 mg par voie intraveineuse jusqu'à 8/8 heures, en cas de nausées/vomissements.