Postoperatieve urineretentie bij orthopedische patiënten

Dit is een gerandomiseerde klinische studie met eenvoudige blindering (de uitkomstbeoordelaar is blind). Goedgekeurd door de Ethics and Research Committee van Hospital de Clínicas de Porto Alegre onder nummer 20160043 en Plataforma Brasil CAAE 57623815.1.0000.5327. Om de steekproefomvang te berekenen, werd het programma WinPEPI, versie 11.43, gebruikt. Rekening houdend met 80% vermogen, 5% significantieniveau en gegevens gerapporteerd door Tomaszewski, Balkota en Machowicz (RUPO-incidentie van 42,86% van de spinale anesthesiegroep met morfine waarvoor urinekatheterisatie nodig was en 6,25% bij patiënten die een perifere zenuwblokkade ondergingen). De gevonden steekproefomvang was 26 proefpersonen in elke groep.

Statistische analyse werd uitgevoerd met SPSS STATISTICS softwareversie 23. Absolute en procentuele frequenties werden berekend voor kwalitatieve variabelen. En gemiddelde, standaarddeviatie en interkwartielbereik voor kwantitatieve variabelen. De normaliteit van de kwantitatieve variabelen werd beoordeeld met de Shapiro-Wilk-test. De chikwadraattoets werd gebruikt om het verschil in de incidentie van katheterisatie in de twee groepen en de incidentie van misselijkheid en braken binnen 24 uur vast te stellen. Om het verschil in de gemiddelde tijd tot urineren te evalueren, zelfs na het peilen, werd de Student's t-test voor onafhankelijke monsters gebruikt. Doses codeïne en morfine na 24 uur en beoordeling van pijn bij beweging en rust na 12 en 24 uur (volgens de visuele analoge pijnschaal) werden beoordeeld met de Mann Whitney-test.

P

Alle patiënten kregen spinale anesthesie. De techniek omvatte steriele voorbereiding van de punctieplaats op het niveau L3-L4 of L4-L5 met behulp van Whitacre 27G- of 25G-naalden. Patiënten van groep 1 kregen een subarachnoïdaal blok met 20 mg hyperbare bupivacaïne + 200 mcg morfine en patiënten van groep 2 kregen een subarachnoïdaal blok met 20 mg hyperbare bupivacaïne en een perifere zenuwblokkade. Perifere zenuwblokkades werden uitgevoerd na spinale anesthesie, vóór aanvang van de chirurgische ingreep. procedure onder ultrasone visualisatie geassocieerd met het gebruik van neurostimulator. De keuze van de te blokkeren zenuw was gebaseerd op de innervatie gerelateerd aan analgesie van de operatieplaats: femorale zenuwblokkade of heupzenuw.

Op de afdeling postanesthesie werden de volgende parameters beoordeeld:

• Behoefte aan blaaskatheterisatie;
• Tijd voor spontaan urineren (tijd in minuten tussen subarachnoïdblok en spontaan urineren);
• Aanwezigheid van pijn en de noodzaak om opioïden te gebruiken;
• Aanwezigheid van misselijkheid / braken en de noodzaak om anti-emetica te gebruiken.

Patiënten werden 12 en 24 uur na de chirurgische ingreep beoordeeld op:

• Behoefte aan blaaskatheterisatie;
• Tijd voor de eerste spontane urinering (met of zonder eerdere blaaskatheter);
• Aanwezigheid van misselijkheid / braken;
• Pijnbeoordeling op een analoog-visuele schaal van 0 tot 10, op de plaats van de operatie, in rust en tijdens beweging;
• Noodzaak om opioïden te gebruiken, waarbij u opmerkt welke opioïde en dosis zijn gebruikt.

Het postoperatieve recept was gestandaardiseerd:

• Paracetamol 500 mg oraal 6/6 uur vast;
• Dipyrone 1 g intraveneus 6/6 uur vast;
• Codeïne 30 mg oraal 6/6 uur, bij milde tot matige pijn met behulp van een analoog-visuele schaal (1 tot 6);
• Morfine 3 mg intraveneus tot 3/3 uur, bij ernstige pijn volgens analoog-visuele schaal (7 tot 10);
• Ondasentron 4 mg intraveneus tot 8/8 uur, indien misselijkheid/braken aanwezig is.