Retenção Urinária Pós-Operatória em Pacientes Ortopédicos

Trata-se de um ensaio clínico randomizado com cegamento simples (o avaliador do desfecho é cego). Aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa do Hospital de Clínicas de Porto Alegre sob o número 20160043 e Plataforma Brasil CAAE 57623815.1.0000.5327. Para o cálculo do tamanho da amostra foi utilizado o programa WinPEPI, versão 11.43. Considerando poder de 80%, nível de significância de 5% e dados relatados por Tomaszewski, Balkota e Machowicz (incidência de RUPO de 42,86% no grupo raquianestesia com morfina necessitando de cateterismo urinário e 6,25% em pacientes submetidos a bloqueio de nervo periférico). O tamanho amostral encontrado foi de 26 sujeitos em cada grupo.

A análise estatística foi realizada usando o software SPSS STATISTICS versão 23. Frequências absolutas e percentuais foram calculadas para variáveis ​​qualitativas. E média, desvio padrão e intervalo interquartílico para variáveis ​​quantitativas. A normalidade das variáveis ​​quantitativas foi avaliada pelo teste de Shapiro-Wilk. O teste qui-quadrado foi utilizado para avaliar a diferença na incidência de cateterismo nos dois grupos e a incidência de náuseas e vômitos em 24 horas. Para avaliar a diferença no tempo médio para urinar, mesmo após a sondagem, foi utilizado o teste t de Student para amostras independentes. As doses de codeína e morfina em 24 horas e a avaliação da dor em movimento e repouso em 12 e 24 horas (pela escala visual analógica de dor) foram avaliadas pelo teste de Mann Whitney.

P

Todos os pacientes receberam raquianestesia. A técnica incluiu a preparação estéril do local da punção no nível L3-L4 ou L4-L5 usando agulhas Whitacre 27G ou 25G. Os pacientes do grupo 1 receberam bloqueio subaracnóideo com 20 mg de bupivacaína hiperbárica + 200 mcg de morfina e os pacientes do grupo 2 receberam bloqueio subaracnóideo com 20 mg de bupivacaína hiperbárica e bloqueio de nervo periférico. procedimento sob visualização ultrassonográfica associado ao uso de neuroestimulador. A escolha do nervo a ser bloqueado foi baseada na inervação relacionada à analgesia do sítio cirúrgico: bloqueio do nervo femoral ou nervo ciático.

Na sala de recuperação pós-anestésica foram avaliados os seguintes parâmetros:

• Necessidade de cateterismo vesical;
• Tempo para micção espontânea (tempo em minutos entre o bloqueio subaracnóideo e a micção espontânea);
• Presença de dor e necessidade de uso de opioides;
• Presença de náuseas/vômitos e necessidade de uso de antieméticos.

Os pacientes foram avaliados 12 e 24 horas após o procedimento cirúrgico para:

• Necessidade de cateterismo vesical;
• Hora da primeira micção espontânea (com ou sem sonda vesical de alívio prévia);
• Presença de náuseas/vômitos;
• Avaliação da dor pela escala analógico-visual de 0 a 10, no local operado, em repouso e durante o movimento;
• Necessidade de uso de opioides, anotando qual opioide e a dose utilizada.

A prescrição pós-operatória foi padronizada:

• Paracetamol 500 mg VO 6/6 horas fixo;
• Dipirona 1 g endovenosa 6/6 horas fixa;
• Codeína 30 mg VO 6/6 horas, se dor leve a moderada usando escala analógico-visual (1 a 6);
• Morfina 3 mg por via intravenosa até 3/3 horas, se dor intensa pela escala analógico-visual (7 a 10);
• Ondasentron 4 mg por via intravenosa até 8/8 horas, se houver náuseas/vômitos.