Postoperativ urinretention hos ortopædiske patienter

Dette er et randomiseret klinisk forsøg med simpel blinding (resultatevaluatoren er blind). Godkendt af Ethics and Research Committee of Hospital de Clínicas de Porto Alegre under nummer 20160043 og Plataforma Brasil CAAE 57623815.1.0000.5327. For at beregne stikprøvestørrelsen blev programmet WinPEPI, version 11.43, brugt. I betragtning af 80% effekt, 5% signifikansniveau og data rapporteret af Tomaszewski, Balkota og Machowicz (RUPO-incidens på 42,86% af spinal anæstesigruppen med morfin, der kræver urinkateterisering og 6,25% hos patienter, der gennemgår perifer nerveblokade). Den fundne prøvestørrelse var 26 forsøgspersoner i hver gruppe.

Statistisk analyse blev udført ved hjælp af SPSS STATISTICS software version 23. Absolutte og procentvise frekvenser blev beregnet for kvalitative variable. Og middelværdi, standardafvigelse og interkvartilområde for kvantitative variable. Normaliteten af ​​de kvantitative variable blev vurderet ved Shapiro-Wilk-testen. Chi-kvadrat-testen blev brugt til at vurdere forskellen i forekomsten af ​​kateterisering i de to grupper og forekomsten af ​​kvalme og opkastning i løbet af 24 timer. For at evaluere forskellen i middeltiden til vandladning, selv efter sondering, blev Elevens t-test for uafhængige prøver brugt. Doser af kodein og morfin efter 24 timer og vurdering af smerte ved bevægelse og hvile efter 12 og 24 timer (ved den visuelle analoge smerteskala) blev vurderet ved Mann Whitney-testen.

P

Alle patienter fik spinalbedøvelse. Teknikken omfattede steril forberedelse af punkturstedet på L3-L4- eller L4-L5-niveau ved hjælp af Whitacre 27G eller 25G nåle. Gruppe 1 patienter fik subarachnoid blok med 20 mg hyperbar bupivacain + 200 mcg morfin og gruppe 2 patienter fik subarachnoid blok med 20 mg hyperbar bupivacain og perifer nerve blok. Perifere nerve blokeringer blev udført efter spinal anæstesi, før starten af ​​operationen procedure under ultralydsvisualisering forbundet med brugen af ​​neurostimulator. Valget af den nerve, der skulle blokeres, var baseret på innervationen relateret til analgesi af operationsstedet: femoral nerveblok eller ischiasnerve.

På post-anæstesiafdelingen blev følgende parametre vurderet:

• Behov for blærekateterisering;
• Tid til spontan vandladning (tid i minutter mellem subaraknoidal blokering og spontan vandladning);
• Tilstedeværelse af smerte og behovet for at bruge opioider;
• Tilstedeværelse af kvalme/opkastning og behovet for at bruge antiemetika.

Patienterne blev evalueret 12 og 24 timer efter den kirurgiske procedure for:

• Behov for blærekateterisering;
• Tid til den første spontane vandladning (med eller uden tidligere aflastende blærekateter);
• Tilstedeværelse af kvalme / opkastning;
• Smertevurdering ved analog-visuel skala fra 0 til 10, på det opererede sted, i hvile og under bevægelse;
• Behov for at bruge opioider, noter hvilket opioid og hvilken dosis der anvendes.

Den postoperative ordination var standardiseret:

• Paracetamol 500 mg oralt 6/6 timer fast;
• Dipyron 1 g intravenøst ​​6/6 timer fast;
• Kodein 30 mg oralt 6/6 timer, hvis mild til moderat smerte ved brug af en analog-visuel skala (1 til 6);
• Morfin 3 mg intravenøst ​​i op til 3/3 timer, hvis stærke smerter ved analog-visuel skala (7 til 10);
• Ondasentron 4 mg intravenøst ​​i op til 8/8 timer, hvis der er kvalme/opkastning.