Pooperacyjne zatrzymanie moczu u pacjentów ortopedycznych

Jest to randomizowane badanie kliniczne z prostym zaślepieniem (osoba oceniająca wynik jest ślepa). Zatwierdzony przez Komisję ds. Etyki i Badań Szpitala de Clínicas de Porto Alegre pod numerem 20160043 i Plataforma Brasil CAAE 57623815.1.0000.5327. Do obliczenia liczebności próby wykorzystano program WinPEPI w wersji 11.43. Biorąc pod uwagę moc 80%, poziom istotności 5% oraz dane podane przez Tomaszewskiego, Balkotę i Machowicza (częstość RUPO 42,86% w grupie znieczulenia podpajęczynówkowego morfiną wymagającą cewnikowania moczu i 6,25% u pacjentów poddawanych blokadzie nerwów obwodowych). Znaleziona wielkość próby wynosiła 26 osób w każdej grupie.

Analizę statystyczną przeprowadzono przy użyciu oprogramowania SPSS STATISTICS w wersji 23. Dla zmiennych jakościowych obliczono częstości bezwzględne i procentowe. Oraz średnia, odchylenie standardowe i rozstęp międzykwartylowy dla zmiennych ilościowych. Normalność zmiennych ilościowych oceniano testem Shapiro-Wilka. Test chi-kwadrat zastosowano do oceny różnicy w częstości cewnikowania w obu grupach oraz częstości występowania nudności i wymiotów w ciągu 24 godzin. Do oceny różnicy w średnim czasie do oddania moczu, nawet po sondowaniu, zastosowano test t-Studenta dla próbek niezależnych. Dawki kodeiny i morfiny po 24 godzinach oraz ocenę bólu podczas ruchu i spoczynku po 12 i 24 godzinach (za pomocą wizualno-analogowej skali bólu) oceniono za pomocą testu Manna Whitneya.

P

Wszyscy pacjenci otrzymali znieczulenie podpajęczynówkowe. Technika obejmowała sterylne przygotowanie miejsca nakłucia na poziomie L3-L4 lub L4-L5 za pomocą igieł Whitacre 27G lub 25G. Pacjenci z grupy 1 otrzymali blokadę podpajęczynówkową 20 mg bupiwakainy hiperbarycznej + 200 mcg morfiny, a pacjenci z grupy 2 blokadę podpajęczynówkową z 20 mg bupiwakainy hiperbarycznej i blokadę nerwów obwodowych. Blokady nerwów obwodowych wykonano po znieczuleniu rdzeniowym, przed rozpoczęciem operacji zabieg pod wizualizacją ultrasonograficzną połączony z zastosowaniem neurostymulatora. Wybór nerwu do zablokowania opierał się na unerwieniu związanym z analgezją miejsca operowanego: blokada nerwu udowego lub nerw kulszowy.

W oddziale opieki pozaznieczuleniowej oceniano następujące parametry:

• Konieczność cewnikowania pęcherza;
• Czas spontanicznego oddania moczu (czas w minutach między blokiem podpajęczynówkowym a spontanicznym oddaniem moczu);
• Obecność bólu i konieczność stosowania opioidów;
• Obecność nudności/wymiotów i konieczność zastosowania leków przeciwwymiotnych.

Pacjentów oceniano po 12 i 24 godzinach od zabiegu chirurgicznego pod kątem:

• Konieczność cewnikowania pęcherza;
• Czas na pierwsze spontaniczne oddanie moczu (z lub bez wcześniejszego cewnika odciążającego pęcherz moczowy);
• Obecność nudności / wymiotów;
• Ocena bólu w skali analogowo-wizualnej od 0 do 10, w miejscu operowanym, w spoczynku iw ruchu;
• Konieczność stosowania opioidów, zwracając uwagę na zastosowany opioid i dawkę.

Wystandaryzowano receptę pooperacyjną:

• Paracetamol 500 mg doustnie 6/6 godzin stały;
• Dipyrone 1 g dożylnie 6/6 godzin stały;
• Kodeina 30 mg doustnie przez 6/6 godzin, jeśli ból jest łagodny do umiarkowanego w skali analogowo-wizualnej (od 1 do 6);
• Morfina 3 mg dożylnie do 3/3 godzin, jeśli silny ból w skali analogowo-wizualnej (od 7 do 10);
• Ondasentron 4 mg dożylnie do 8/8 godzin, jeśli występują nudności/wymioty.