Postoperativ urinretention hos ortopediska patienter

Detta är en randomiserad klinisk prövning med enkel blindning (resultatutvärderaren är blind). Godkänd av Ethics and Research Committee of Hospital de Clínicas de Porto Alegre under nummer 20160043 och Plataforma Brasil CAAE 57623815.1.0000.5327. För att beräkna urvalsstorleken användes programmet WinPEPI, version 11.43. Med tanke på 80 % effekt, 5 % signifikansnivå och data rapporterade av Tomaszewski, Balkota och Machowicz (RUPO-incidens på 42,86 % av ryggbedövningsgruppen med morfin som kräver urinkateterisering och 6,25 % hos patienter som genomgår perifert nervblockad). Provstorleken som hittades var 26 försökspersoner i varje grupp.

Statistisk analys utfördes med SPSS STATISTICS version 23. Absoluta och procentuella frekvenser beräknades för kvalitativa variabler. Och medelvärde, standardavvikelse och interkvartilintervall för kvantitativa variabler. Normaliteten hos de kvantitativa variablerna bedömdes med Shapiro-Wilk-testet. Chi-kvadrattestet användes för att bedöma skillnaden i förekomsten av kateterisering i de två grupperna och förekomsten av illamående och kräkningar inom 24 timmar. För att utvärdera skillnaden i medeltiden till urinering, även efter mätning, användes Students t-test för oberoende prover. Doser av kodein och morfin vid 24 timmar och bedömning av smärta vid rörelse och vila vid 12 och 24 timmar (med den visuella analoga smärtskalan) bedömdes med Mann Whitney-testet.

P

Alla patienter fick spinalbedövning. Tekniken inkluderade steril förberedelse av punkteringsstället på L3-L4- eller L4-L5-nivå med användning av Whitacre 27G- eller 25G-nålar. Patienter i grupp 1 fick subaraknoidal blockad med 20 mg hyperbar bupivakain + 200 mcg morfin och patienter i grupp 2 fick subaraknoidal blockering med 20 mg hyperbar bupivakain och perifer nervblockad. Perifera nervblockader utfördes efter spinalbedövning, innan operationen påbörjades procedur under ultraljudsvisualisering i samband med användning av neurostimulator. Valet av nerv som skulle blockeras baserades på innervationen relaterad till analgesi av operationsstället: femoral nervblockad eller ischiasnerven.

På post-anestesiavdelningen utvärderades följande parametrar:

• Behov av blåskateterisering;
• Tid för spontan urinering (tid i minuter mellan subaraknoidal blockering och spontan urinering);
• Närvaro av smärta och behovet av att använda opioider;
• Förekomst av illamående/kräkningar och behovet av att använda antiemetika.

Patienterna utvärderades 12 och 24 timmar efter det kirurgiska ingreppet för:

• Behov av blåskateterisering;
• Dags för den första spontana urineringen (med eller utan tidigare lindringsblåskateter);
• Närvaro av illamående / kräkningar;
• Smärtbedömning med analog-visuell skala från 0 till 10, på operationsstället, i vila och under rörelse;
• Behöver använda opioider, notera vilken opioid och dos som används.

Det postoperativa receptet var standardiserat:

• Paracetamol 500 mg oralt 6/6 timmar fast;
• Dipyron 1 g intravenöst 6/6 timmar fixerad;
• Kodein 30 mg oralt 6/6 timmar, vid mild till måttlig smärta med en analog-visuell skala (1 till 6);
• Morfin 3 mg intravenöst upp till 3/3 timmar, vid svår smärta enligt analog-visuell skala (7 till 10);
• Ondasentron 4 mg intravenöst upp till 8/8 timmar, om illamående/kräkningar föreligger.