Ritenzione urinaria postoperatoria in pazienti ortopedici

Questo è uno studio clinico randomizzato con semplice accecamento (il valutatore del risultato è cieco). Approvato dal Comitato Etico e di Ricerca dell'Hospital de Clínicas de Porto Alegre con il numero 20160043 e Plataforma Brasil CAAE 57623815.1.0000.5327. Per calcolare la dimensione del campione è stato utilizzato il programma WinPEPI, versione 11.43. Considerando potenza 80%, livello di significatività 5% e dati riportati da Tomaszewski, Balkota e Machowicz (incidenza RUPO del 42,86% nel gruppo anestesia spinale con morfina che richiede cateterismo urinario e 6,25% nei pazienti sottoposti a blocco dei nervi periferici). La dimensione del campione trovata era di 26 soggetti in ciascun gruppo.

L'analisi statistica è stata eseguita utilizzando il software SPSS STATISTICS versione 23. Le frequenze assolute e percentuali sono state calcolate per le variabili qualitative. E media, deviazione standard e intervallo interquartile per le variabili quantitative. La normalità delle variabili quantitative è stata valutata mediante il test di Shapiro-Wilk. Il test chi-quadrato è stato utilizzato per valutare la differenza nell'incidenza di cateterismo nei due gruppi e l'incidenza di nausea e vomito nelle 24 ore. Per valutare la differenza nel tempo medio alla minzione, anche dopo aver suonato, è stato utilizzato il test t di Student per campioni indipendenti. Le dosi di codeina e morfina a 24 ore e la valutazione del dolore durante il movimento e il riposo a 12 e 24 ore (mediante la scala analogica visiva del dolore) sono state valutate mediante il test di Mann Whitney.

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Tutti i pazienti hanno ricevuto l'anestesia spinale. La tecnica prevedeva la preparazione sterile del sito di puntura a livello L3-L4 o L4-L5 utilizzando aghi Whitacre 27G o 25G. I pazienti del gruppo 1 hanno ricevuto blocco subaracnoideo con 20 mg di bupivacaina iperbarica + 200 mcg di morfina e i pazienti del gruppo 2 hanno ricevuto blocco subaracnoideo con 20 mg di bupivacaina iperbarica e blocco dei nervi periferici. I blocchi dei nervi periferici sono stati eseguiti dopo l'anestesia spinale, prima dell'inizio dell'intervento chirurgico procedura sotto visualizzazione ecografica associata all'uso del neurostimolatore. La scelta del nervo da bloccare è stata basata sull'innervazione correlata all'analgesia del sito chirurgico: blocco del nervo femorale o nervo sciatico.

Nell'unità di cura post-anestesia, sono stati valutati i seguenti parametri:

• Necessità di cateterismo vescicale;
• Tempo per la minzione spontanea (tempo in minuti tra blocco subaracnoideo e minzione spontanea);
• Presenza di dolore e necessità di utilizzare oppioidi;
• Presenza di nausea/vomito e necessità di utilizzare antiemetici.

I pazienti sono stati valutati a 12 e 24 ore dopo la procedura chirurgica per:

• Necessità di cateterismo vescicale;
• Tempo per la prima minzione spontanea (con o senza precedente catetere vescicale di sollievo);
• Presenza di nausea/vomito;
• Valutazione del dolore mediante scala analogico-visiva da 0 a 10, nel sito operato, a riposo e in movimento;
• Necessità di utilizzare oppioidi, annotando quale oppioide e la dose utilizzata.

La prescrizione postoperatoria è stata standardizzata:

• Paracetamolo 500 mg per via orale 6/6 ore fisso;
• Dipyrone 1 g endovenoso 6/6 ore fisso;
• Codeina 30 mg per via orale 6/6 ore, se dolore da lieve a moderato utilizzando una scala analogico-visiva (da 1 a 6);
• Morfina 3 mg per via endovenosa fino a 3/3 ore, se il dolore è grave secondo la scala analogico-visiva (da 7 a 10);
• Ondasentron 4 mg per via endovenosa fino a 8/8 ore, se è presente nausea/vomito.