Послеоперационная задержка мочи у ортопедических больных

Это рандомизированное клиническое исследование с простым ослеплением (оценщик результатов слеп). Одобрено Комитетом по этике и исследованиям Hospital de Clínicas de Porto Alegre под номером 20160043 и Plataforma Brasil CAAE 57623815.1.0000.5327. Для расчета размера выборки использовалась программа WinPEPI, версия 11.43. Принимая во внимание мощность 80%, уровень значимости 5% и данные, представленные Tomaszewski, Balkota и Machowicz (частота RUPO 42,86% в группе спинальной анестезии с морфином, требующим катетеризации мочевого пузыря, и 6,25% у пациентов, перенесших блокаду периферических нервов). Найденный размер выборки составил 26 человек в каждой группе.

Статистический анализ выполнен с использованием программного обеспечения SPSS STATISTICS версии 23. Для качественных переменных были рассчитаны абсолютные и процентные частоты. И среднее значение, стандартное отклонение и межквартильный диапазон для количественных переменных. Нормальность количественных показателей оценивали с помощью критерия Шапиро-Уилка. Критерий хи-квадрат использовали для оценки разницы в частоте катетеризации в двух группах и частоте возникновения тошноты и рвоты в течение 24 часов. Для оценки разницы среднего времени до мочеиспускания даже после зондирования использовали t-критерий Стьюдента для независимых выборок. Дозы кодеина и морфина через 24 часа и оценку боли при движении и покое через 12 и 24 часа (по визуально-аналоговой шкале боли) оценивали с помощью теста Манна-Уитни.

п

Всем пациентам проводилась спинномозговая анестезия. Методика включала стерильную подготовку места пункции на уровне L3-L4 или L4-L5 иглами Whitacre 27G или 25G. Пациентам 1-й группы выполняли субарахноидальную блокаду 20 мг гипербарического бупивакаина + 200 мкг морфина, а пациентам 2-й группы - субарахноидальную блокаду 20 мг гипербарического бупивакаина и блокаду периферических нервов. Блокады периферических нервов выполняли после спинномозговой анестезии, до начала хирургического вмешательства. процедура под ультразвуковой визуализацией, связанная с применением нейростимулятора. Выбор нерва для блокады основывался на иннервации, связанной с обезболиванием операционного поля: блокада бедренного нерва или седалищного нерва.

В постанестезиологическом отделении оценивались следующие параметры:

• Необходимость катетеризации мочевого пузыря;
• Время спонтанного мочеиспускания (время в минутах между субарахноидальным блоком и спонтанным мочеиспусканием);
• Наличие болей и необходимость применения опиоидов;
• Наличие тошноты/рвоты и необходимость применения противорвотных средств.

Пациентов оценивали через 12 и 24 часа после операции на наличие:

• Необходимость катетеризации мочевого пузыря;
• Время первого самопроизвольного мочеиспускания (с или без предварительного катетера мочевого пузыря);
• Наличие тошноты/рвоты;
• Оценка боли по аналогово-визуальной шкале от 0 до 10, на прооперированном участке, в покое и при движении;
• Необходимо использовать опиоиды, отмечая, какой опиоид и дозу использовали.

Послеоперационный рецепт был стандартизирован:

• Парацетамол 500 мг перорально 6/6 часов в фиксированной дозе;
• Дипирон 1 г внутривенно 6/6 часов фиксированный;
• Кодеин 30 мг перорально 6/6 часов при слабой или умеренной боли по аналогово-визуальной шкале (от 1 до 6);
• Морфин 3 мг внутривенно до 3/3 часов, при сильной боли по аналогово-визуальной шкале (от 7 до 10);
• Ондасентрон 4 мг внутривенно до 8/8 часов, если присутствует тошнота/рвота.