Postoperativ urinretensjon hos ortopediske pasienter

Dette er en randomisert klinisk studie med enkel blinding (resultatevaluatoren er blind). Godkjent av Ethics and Research Committee of Hospital de Clínicas de Porto Alegre under nummer 20160043 og Plataforma Brasil CAAE 57623815.1.0000.5327. For å beregne prøvestørrelsen ble programmet WinPEPI, versjon 11.43, brukt. Tatt i betraktning 80 % kraft, 5 % signifikansnivå og data rapportert av Tomaszewski, Balkota og Machowicz (RUPO-forekomst på 42,86 % av spinalanestesigruppen med morfin som krever urinkateterisering og 6,25 % hos pasienter som gjennomgår perifer nerveblokk). Prøvestørrelsen som ble funnet var 26 forsøkspersoner i hver gruppe.

Statistisk analyse ble utført med SPSS STATISTICS programvareversjon 23. Absolutte og prosentvise frekvenser ble beregnet for kvalitative variabler. Og gjennomsnitt, standardavvik og interkvartilområde for kvantitative variabler. Normaliteten til de kvantitative variablene ble vurdert ved Shapiro-Wilk-testen. Kjikvadrattesten ble brukt for å vurdere forskjellen i forekomsten av kateterisering i de to gruppene og forekomsten av kvalme og oppkast i løpet av 24 timer. For å evaluere forskjellen i gjennomsnittlig tid til vannlating, selv etter sondering, ble studentens t-test for uavhengige prøver brukt. Doser av kodein og morfin etter 24 timer og vurdering av smerte ved bevegelse og hvile etter 12 og 24 timer (ved den visuelle analoge smerteskalaen) ble vurdert ved Mann Whitney-testen.

P

Alle pasientene fikk spinalbedøvelse. Teknikken inkluderte steril klargjøring av stikkstedet på L3-L4 eller L4-L5 nivå ved bruk av Whitacre 27G eller 25G nåler. Gruppe 1-pasienter fikk subaraknoidalblokk med 20 mg hyperbar bupivakain + 200 mcg morfin og gruppe 2-pasienter fikk subaraknoidal blokk med 20 mg hyperbar bupivakain og perifer nerveblokk. Perifere nerveblokker ble utført etter spinalanestesi, før oppstart av operasjonen prosedyre under ultralydvisualisering assosiert med bruk av nevrostimulator. Valget av nerven som skulle blokkeres var basert på innervasjonen relatert til smertestillende på operasjonsstedet: femoral nerveblokk eller isjiasnerve.

I post-anestesiavdelingen ble følgende parametere vurdert:

• Behov for blærekateterisering;
• Tid for spontan vannlating (tid i minutter mellom subaraknoidal blokkering og spontan vannlating);
• Tilstedeværelse av smerte og behovet for å bruke opioider;
• Tilstedeværelse av kvalme/oppkast og behov for å bruke antiemetika.

Pasientene ble evaluert 12 og 24 timer etter den kirurgiske prosedyren for:

• Behov for blærekateterisering;
• Tid for den første spontane vannlatingen (med eller uten tidligere avlastende blærekateter);
• Tilstedeværelse av kvalme / oppkast;
• Smertevurdering ved analog-visuell skala fra 0 til 10, på operasjonsstedet, i hvile og under bevegelse;
• Behov for å bruke opioider, legg merke til hvilken opioid og dose som brukes.

Den postoperative resepten ble standardisert:

• Paracetamol 500 mg oralt 6/6 timer fast;
• Dipyron 1 g intravenøst ​​6/6 timer fast;
• Kodein 30 mg oralt 6/6 timer, ved mild til moderat smerte ved bruk av en analog-visuell skala (1 til 6);
• Morfin 3 mg intravenøst ​​i opptil 3/3 timer, ved sterke smerter i analog-visuell skala (7 til 10);
• Ondasentron 4 mg intravenøst ​​inntil 8/8 timer, hvis kvalme/oppkast er tilstede.