Postoperativer Harnverhalt bei orthopädischen Patienten

Dies ist eine randomisierte klinische Studie mit einfacher Verblindung (der Ergebnisauswerter ist blind). Genehmigt von der Ethik- und Forschungskommission des Hospital de Clínicas de Porto Alegre unter der Nummer 20160043 und Plataforma Brasil CAAE 57623815.1.0000.5327. Zur Berechnung der Stichprobengröße wurde das Programm WinPEPI, Version 11.43, verwendet. Unter Berücksichtigung von 80 % Power, 5 % Signifikanzniveau und Daten, die von Tomaszewski, Balkota und Machowicz berichtet wurden (RUPO-Inzidenz von 42,86 % in der Spinalanästhesie-Gruppe mit Morphin, die eine Harnkatheterisierung erforderte, und 6,25 % bei Patienten, die sich einer peripheren Nervenblockade unterziehen). Die gefundene Stichprobengröße betrug 26 Probanden in jeder Gruppe.

Die statistische Analyse wurde mit SPSS STATISTICS Software Version 23 durchgeführt. Für qualitative Variablen wurden absolute und prozentuale Häufigkeiten berechnet. Und Mittelwert, Standardabweichung und Interquartilbereich für quantitative Variablen. Die Normalität der quantitativen Variablen wurde durch den Shapiro-Wilk-Test bewertet. Der Chi-Quadrat-Test wurde verwendet, um den Unterschied in der Inzidenz von Katheterisierungen in den zwei Gruppen und der Inzidenz von Übelkeit und Erbrechen innerhalb von 24 Stunden zu bestimmen. Um den Unterschied in der mittleren Zeit bis zum Wasserlassen auszuwerten, sogar nach Sondierung, wurde der Student's t-Test für unabhängige Stichproben verwendet. Die Dosen von Codein und Morphin nach 24 Stunden und die Beurteilung der Schmerzen bei Bewegung und Ruhe nach 12 und 24 Stunden (durch die visuelle analoge Schmerzskala) wurden durch den Mann-Whitney-Test beurteilt.

P

Alle Patienten erhielten eine Spinalanästhesie. Die Technik umfasste die sterile Vorbereitung der Punktionsstelle auf L3-L4- oder L4-L5-Ebene unter Verwendung von Whitacre 27G- oder 25G-Nadeln. Die Patienten der Gruppe 1 erhielten eine Subarachnoidalblockade mit 20 mg hyperbarem Bupivacain + 200 µg Morphin und die Patienten der Gruppe 2 eine Subarachnoidalblockade mit 20 mg hyperbarem Bupivacain und eine periphere Nervenblockade. Periphere Nervenblockaden wurden nach Spinalanästhesie vor Beginn der Operation durchgeführt Verfahren unter Ultraschall-Visualisierung in Verbindung mit der Verwendung eines Neurostimulators. Die Wahl des zu blockierenden Nervs basierte auf der Innervation im Zusammenhang mit der Analgesie des Operationsfeldes: Oberschenkelnervenblockade oder Ischiasnerv.

In der Postanästhesiestation wurden folgende Parameter erhoben:

• Notwendigkeit einer Blasenkatheterisierung;
• Zeit für spontanes Wasserlassen (Zeit in Minuten zwischen Subarachnoidalblock und spontanem Wasserlassen);
• Vorhandensein von Schmerzen und die Notwendigkeit, Opioide zu verwenden;
• Vorhandensein von Übelkeit / Erbrechen und die Notwendigkeit, Antiemetika zu verwenden.

Die Patienten wurden 12 und 24 Stunden nach dem chirurgischen Eingriff auf Folgendes untersucht:

• Notwendigkeit einer Blasenkatheterisierung;
• Zeitpunkt des ersten spontanen Wasserlassens (mit oder ohne vorherigem Entlastungsblasenkatheter);
• Vorhandensein von Übelkeit / Erbrechen;
• Schmerzbeurteilung durch analog-visuelle Skala von 0 bis 10, an der operierten Stelle, in Ruhe und bei Bewegung;
• Notwendigkeit, Opioide zu verwenden, wobei angegeben wird, welches Opioid und welche Dosis verwendet wurden.

Die postoperative Verordnung wurde standardisiert:

• Paracetamol 500 mg oral 6/6 Stunden fixiert;
• Dipyron 1 g intravenös 6/6 Stunden fixiert;
• Codein 30 mg p.o. 6/6 Stunden, bei leichten bis mäßigen Schmerzen anhand einer analog-visuellen Skala (1 bis 6);
• Morphin 3 mg intravenös bis zu 3/3 Stunden, wenn starke Schmerzen nach analog-visueller Skala (7 bis 10);
• Ondasentron 4 mg intravenös bis zu 8/8 Stunden, wenn Übelkeit/Erbrechen vorhanden ist.