Pooperační retence moči u ortopedických pacientů

Jedná se o randomizovanou klinickou studii s jednoduchým zaslepením (hodnotitel výsledku je slepý). Schváleno Etickým a výzkumným výborem Hospital de Clínicas de Porto Alegre pod číslem 20160043 a Plataforma Brasil CAAE 57623815.1.0000.5327. Pro výpočet velikosti vzorku byl použit program WinPEPI, verze 11.43. Vezmeme-li v úvahu 80% sílu, 5% hladinu významnosti a údaje uváděné Tomaszewskim, Balkotou a Machowiczem (výskyt RUPO 42,86 % ve skupině spinální anestezie s morfinem vyžadujícím katetrizaci moči a 6,25 % u pacientů podstupujících blokádu periferních nervů). Zjištěná velikost vzorku byla 26 subjektů v každé skupině.

Statistická analýza byla provedena pomocí softwaru SPSS STATISTICS verze 23. Pro kvalitativní proměnné byly vypočteny absolutní a procentuální četnosti. A průměr, směrodatná odchylka a mezikvartilní rozmezí pro kvantitativní proměnné. Normalita kvantitativních proměnných byla hodnocena Shapiro-Wilkovým testem. Chí-kvadrát test byl použit k posouzení rozdílu v incidenci katetrizace v obou skupinách a incidenci nauzey a zvracení za 24 hodin. K vyhodnocení rozdílu ve střední době do močení i po ozvučení byl použit Studentův t test pro nezávislé vzorky. Dávky kodeinu a morfinu po 24 hodinách a hodnocení bolesti při pohybu a klidu po 12 a 24 hodinách (pomocí vizuální analogové stupnice bolesti) byly hodnoceny Mann Whitney testem.

P

Všichni pacienti dostali spinální anestezii. Technika zahrnovala sterilní přípravu místa vpichu na úrovni L3-L4 nebo L4-L5 pomocí jehel Whitacre 27G nebo 25G. Pacienti ve skupině 1 dostávali subarachnoidální blok s 20 mg hyperbarického bupivakainu + 200 mcg morfinu a pacienti ve skupině 2 dostávali subarachnoidální blok s 20 mg hyperbarického bupivakainu a blokádu periferních nervů. Blokády periferních nervů byly provedeny po spinální anestezii, před zahájením chirurgického zákroku postup pod ultrazvukovou vizualizací spojený s použitím neurostimulátoru. Výběr nervu, který má být blokován, byl založen na inervaci související s analgezií místa chirurgického zákroku: blok femorálního nervu nebo ischiatický nerv.

Na oddělení poanestetické péče byly hodnoceny tyto parametry:

• Potřeba katetrizace močového měchýře;
• Čas pro spontánní močení (čas v minutách mezi subarachnoidální blokádou a spontánním močením);
• Přítomnost bolesti a potřeba užívat opioidy;
• Přítomnost nevolnosti / zvracení a nutnost použití antiemetik.

Pacienti byli hodnoceni 12 a 24 hodin po chirurgickém zákroku pro:

• Potřeba katetrizace močového měchýře;
• Čas pro první spontánní močení (s nebo bez předchozího odlehčovacího katetru močového měchýře);
• Přítomnost nevolnosti / zvracení;
• Hodnocení bolesti pomocí analogově-vizuální škály od 0 do 10, v místě operace, v klidu a při pohybu;
• Potřeba užívat opioidy, poznamenat si, který opioid a použitou dávku.

Pooperační předpis byl standardizován:

• Paracetamol 500 mg perorálně 6/6 hodin fixní;
• Dipyron 1 g intravenózně 6/6 hodin fixován;
• Kodein 30 mg perorálně 6/6 hodin, při mírné až středně silné bolesti pomocí analogově-vizuální stupnice (1 až 6);
• Morfin 3 mg intravenózně po dobu až 3/3 hodiny při silné bolesti podle analogově-vizuální stupnice (7 až 10);
• Ondasentron 4 mg intravenózně po dobu 8/8 hodin, pokud je přítomna nauzea / zvracení.