Retención Urinaria Postoperatoria en Pacientes Ortopédicos

Este es un ensayo clínico aleatorizado con cegamiento simple (el evaluador de resultados es ciego). Aprobado por el Comité de Ética e Investigación del Hospital de Clínicas de Porto Alegre con el número 20160043 y Plataforma Brasil CAAE 57623815.1.0000.5327. Para el cálculo del tamaño de la muestra se utilizó el programa WinPEPI, versión 11.43. Considerando poder del 80%, nivel de significación del 5% y datos reportados por Tomaszewski, Balkota y Machowicz (incidencia de RUPO del 42,86% del grupo de raquianestesia con morfina que requirió cateterismo urinario y del 6,25% en pacientes sometidos a bloqueo de nervio periférico). El tamaño de muestra encontrado fue de 26 sujetos en cada grupo.

El análisis estadístico se realizó con el software SPSS STATISTICS versión 23. Se calcularon frecuencias absolutas y porcentuales para las variables cualitativas. Y media, desviación estándar y rango intercuartílico para variables cuantitativas. La normalidad de las variables cuantitativas se evaluó mediante la prueba de Shapiro-Wilk. Se utilizó la prueba de chi-cuadrado para evaluar la diferencia en la incidencia de cateterismo en los dos grupos y la incidencia de náuseas y vómitos en 24 horas. Para evaluar la diferencia en el tiempo medio hasta la micción, incluso después del sondeo, se utilizó la prueba t de Student para muestras independientes. Las dosis de codeína y morfina a las 24 horas y la evaluación del dolor en movimiento y reposo a las 12 y 24 horas (mediante la escala analógica visual del dolor) se evaluaron mediante la prueba de Mann Whitney.

PAG

Todos los pacientes recibieron anestesia espinal. La técnica incluyó la preparación estéril del sitio de punción a nivel L3-L4 o L4-L5 utilizando agujas Whitacre 27G o 25G. Los pacientes del grupo 1 recibieron bloqueo subaracnoideo con 20 mg de bupivacaína hiperbárica + 200 mcg de morfina y los pacientes del grupo 2 recibieron bloqueo subaracnoideo con 20 mg de bupivacaína hiperbárica y bloqueo de nervios periféricos. Los bloqueos de nervios periféricos se realizaron después de la anestesia espinal, antes del inicio de la cirugía. procedimiento bajo visualización ultrasónica asociado al uso de neuroestimulador. La elección del nervio a bloquear se basó en la inervación relacionada con la analgesia del sitio quirúrgico: bloqueo del nervio femoral o nervio ciático.

En la unidad de cuidados postanestésicos se evaluaron los siguientes parámetros:

• Necesidad de cateterismo vesical;
• Tiempo para la micción espontánea (tiempo en minutos entre el bloqueo subaracnoideo y la micción espontánea);
• Presencia de dolor y necesidad de uso de opioides;
• Presencia de náuseas/vómitos y necesidad de uso de antieméticos.

Los pacientes fueron evaluados a las 12 y 24 horas después del procedimiento quirúrgico para:

• Necesidad de cateterismo vesical;
• Hora de la primera micción espontánea (con o sin sonda vesical de alivio previa);
• Presencia de náuseas/vómitos;
• Evaluación del dolor mediante escala analógico-visual de 0 a 10, en el sitio operado, en reposo y durante el movimiento;
• Necesidad de usar opioides, anotando qué opioide y dosis usó.

La prescripción postoperatoria se estandarizó:

• Paracetamol 500 mg vía oral 6/6 horas fijo;
• Dipirona 1 g intravenoso 6/6 horas fijo;
• Codeína 30 mg por vía oral 6/6 horas, si dolor leve a moderado utilizando una escala visual analógica (1 a 6);
• Morfina 3 mg por vía intravenosa hasta 3/3 horas, si dolor intenso por escala visual analógica (7 a 10);
• Ondasentron 4 mg por vía intravenosa hasta 8/8 horas, si hay náuseas/vómitos.