中心静脈カテーテル法後の血栓性合併症 (TARZAN)

導入と理論的根拠

導入以来、中心静脈カテーテル (CVC) の使用は増加しており、現在では現代の医療行為に不可欠です。 重症患者への緊急の使用に加えて、中心静脈カテーテル法に関連する複数の合併症があります。 合併症は、機械的、感染性、または血栓性に起因します。 カテーテル関連の血流感染の潜在的な有害な結果を認識している文献が増えており、この合併症が研究の主な焦点となっています。 対照的に、カテーテル関連血栓症はよく知られた合併症であり、ICU 患者の全静脈血栓症の約 15% を占めていますが、ICU 患者におけるその正確な発生率と潜在的な結果は不明のままです。

組織学的には、ＣＶＣ焦点領域の血管内移動により、カテーテルに隣接する静脈壁に内皮損傷が生じる。 同時に、フィブリン鞘が静脈切開部位からカテーテル表面に沿って成長します。 フィブリン鞘は、内皮損傷およびカテーテル周囲の血流の減少と相まって、カテーテル関連血栓症の発症を引き起こします。 形成された血栓は、静脈が閉​​塞するまで徐々にサイズが大きくなり、その後、局所的な腫れ、痛み、圧痛、および静脈の経路に沿った紅斑の症状が発生することがあります。

今まで CVC は、カテーテル関連血栓症の存在を定期的に調査することなく除去されています。 したがって、その正確な発生率はあいまいであり、無症候性患者の間でのカテーテル関連血栓症の自然経過は不明のままです。 カテーテル関連血栓症の潜在的な結果は、実質的ではありません。それらには、肺塞栓症、血栓後症候群、血栓性静脈炎、治療の遅れ、および静脈アクセスの喪失が含まれます。 しかし、内頸静脈または大腿静脈に CVC を受けた小児を対象に実施された Jones らの研究では、カテーテル関連血栓症の後に短期および長期の後遺症を発症するリスクが低いことが示されました。 さらに、ホワイトらによる別の研究。は、中心静脈カテーテル留置後に肺塞栓症を発症するリスクが増加しないことを示しました。

今日まで、ICU 患者におけるカテーテル関連血栓症の治療に関するコンセンサスはありません。 症候性になった場合、下肢深部静脈血栓症のガイドラインに従い、患者はそれに応じて治療されます。 しかし、カテーテル関連血栓症が偶発的な発見であり、無症候性のままである場合、治療はより議論の余地があります. 抗凝固剤で治療する医師もいれば、まったく治療しない医師もいます。

カテーテル関連血栓症の自然経過が成人の ICU 患者で不明なままであり、その治療法がさらに物議をかもしていることを考慮すると、カテーテル関連血栓症の発生率と潜在的な後遺症を調査する研究が正当化されます。 この研究の主な目的は、成人 ICU 患者におけるカテーテル関連血栓症の発生率を評価し、潜在的に危険な後遺症との関係を調査することです。

目的

第一目的：

-成人ICU患者におけるカテーテル関連血栓症の発生率を評価する

副次的な目的:

• カテーテル関連血栓症とカテーテル関連感染症との相関関係を調査する
• カテーテル関連血栓症に関連する潜在的な危険因子を特定する
• カテーテル関連血栓症と後遺症の可能性との関連を調査する