Tromboottiset komplikaatiot keskuslaskimokatetrosoinnin jälkeen (TARZAN)

JOHDANTO JA PERUSTELUT

Sen käyttöönoton jälkeen keskuslaskimokatetrin (CVC) käyttö on lisääntynyt ja on nyt korvaamaton nykyajan lääketieteellisessä käytännössä. Sen lisäksi, että sitä käytetään kriittisesti sairailla potilailla, keskuslaskimokatetrointiin liittyy useita komplikaatioita. Komplikaatiot ovat mekaanisia, tarttuvia tai tromboottisia. On olemassa kasvava määrä kirjallisuutta, joka tunnistaa katetriin liittyvien verenkiertoinfektioiden mahdolliset haitalliset seuraukset, ja tämä komplikaatio on ollut tutkimuksen pääpaino. Sitä vastoin huolimatta siitä, että katetriin liittyvä tromboosi on hyvin tunnettu komplikaatio ja sen osuus on noin 15 prosenttia kaikista tehohoitopotilaiden laskimotromboosista, sen tarkka ilmaantuvuus ja mahdolliset seuraukset tehohoitopotilailla ovat edelleen epäselviä.

Histologisesti CVC:n suonensisäisen liikkeen vuoksi esiintyy katetrin vieressä olevan suonen seinämän endoteelivaurion fokaalialueita. Samanaikaisesti venotomiakohdasta katetrin pintaa pitkin kasvaa fibriinituppi. Fibriinituppi yhdessä endoteelivaurion ja heikentyneen verenkierron kanssa katetrin ympärillä laukaisee katetriin liittyvän tromboosin kehittymisen. Muodostunut veritulppa voi vähitellen kasvaa kokoon, kunnes laskimo tukkeutuu, ja sen jälkeen saattaa esiintyä oireita paikallisesta turvotuksesta, kivusta, arkuudesta ja eryteemasta suonen varrella.

Tähän asti CVC:t on poistettu ilman rutiininomaista katetriin liittyvän tromboosin esiintymistä. Siksi sen tarkka ilmaantuvuus on epäselvä ja oireettomilla potilailla katetriin liittyvän tromboosin luonnollinen kulku on edelleen epävarmaa. Katetriin liittyvän tromboosin mahdolliset seuraukset eivät ole merkityksettömiä; niitä ovat keuhkoembolia, posttromboottinen oireyhtymä, tromboflebiitti, hoidon viivästyminen ja laskimopääsyn menetys. Jonesin et al.:n tutkimus, joka suoritettiin lapsilla, jotka saivat CVC:n sisäiseen kaulalaskimoon tai reisiluun laskimoon, osoitti kuitenkin pienen riskin kehittyä lyhyt- ja pitkäkestoisia jälkiseurauksia katetriin liittyvän tromboosin jälkeen. Lisäksi White et ai. ei osoittanut lisääntynyttä keuhkoembolian kehittymisen riskiä keskuslaskimokatetrin asettamisen jälkeen.

Tähän mennessä ei ole päästy yksimielisyyteen tehohoitopotilaiden katetriin liittyvän tromboosin hoidosta. Jos se muuttuu oireiseksi, alaraajojen syvän laskimotromboosin ohjeita noudatetaan ja potilaita hoidetaan niiden mukaisesti. Jos katetriin liittyvä tromboosi on kuitenkin vahingossa havaittu ja pysyy oireettomana, hoito on kiistanalaisempaa. Jotkut lääkärit päättävät hoitaa sitä antikoagulantteilla, kun taas toiset eivät käsittele sitä ollenkaan.

Jos otamme huomioon, että katetriin liittyvän tromboosin luonnollinen historia on edelleen epäselvä aikuisilla teho-osastolla olevilla potilailla ja sen hoito on vieläkin kiistanalaisempaa, on aiheellista tehdä tutkimus, jossa selvitetään katetriin liittyvän tromboosin esiintyvyyttä ja mahdollisia seurauksia. Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida katetriin liittyvien tromboosien ilmaantuvuutta aikuisilla tehohoitopotilailla ja selvittää sen suhdetta mahdollisesti vaarallisiin jälkiseurauksiin.

TAVOITTEET

Ensisijainen tavoite:

- Arvioida katetriin liittyvien tromboosien ilmaantuvuutta aikuisilla tehohoitopotilailla

Toissijaiset tavoitteet:

• Tutkia katetriin liittyvän tromboosin ja katetriin liittyvien infektioiden välistä korrelaatiota
• Tunnistaa mahdolliset riskitekijät, jotka liittyvät katetriin liittyvään tromboosiin
• Tutkia katetriin liittyvän tromboosin yhteyttä mahdollisiin jälkiseurauksiin