Тромботические осложнения после катетеризации центральных вен (TARZAN)

ВВЕДЕНИЕ И ОБОСНОВАНИЕ

С момента своего появления центральный венозный катетер (ЦВК) используется все чаще и в настоящее время незаменим в современной медицинской практике. Помимо обязательного использования у пациентов в критическом состоянии, катетеризация центральных вен связана с многочисленными осложнениями. Осложнения бывают механическими, инфекционными или тромботическими по происхождению. Растет объем литературы, в которой признаются потенциальные пагубные последствия инфекций кровотока, связанных с катетером, и это осложнение было в центре внимания исследований. Напротив, несмотря на то, что тромбоз, связанный с катетером, является хорошо известным осложнением и составляет примерно 15% всех венозных тромбозов у ​​пациентов в ОИТ, его точная частота и возможные последствия у пациентов в ОИТ остаются неясными.

Гистологически за счет внутрисосудистого перемещения ЦВК возникают очаговые очаги повреждения эндотелия в стенке вены, прилегающей к катетеру. Одновременно вдоль поверхности катетера от места венотомии нарастает фибриновая оболочка. Фибриновая оболочка в сочетании с повреждением эндотелия и снижением кровотока вокруг катетера провоцирует развитие катетер-ассоциированного тромбоза. Образовавшийся тромб может постепенно увеличиваться в размерах до тех пор, пока не произойдет окклюзия вены, и впоследствии могут появиться симптомы локализованного отека, боли, болезненности и эритемы по ходу вены.

До сих пор ЦВК удаляли без рутинного исследования на наличие тромбоза, связанного с катетером. Поэтому его точная частота неоднозначна, а среди бессимптомных пациентов естественное течение катетер-ассоциированного тромбоза остается неопределенным. Потенциальные последствия тромбоза, связанного с катетером, существенны; они включают легочную эмболию, посттромботический синдром, тромбофлебит, задержку лечения и потерю венозного доступа. Однако исследование Jones et al., проведенное у детей, перенесших ЦВК во внутреннюю яремную или бедренную вену, показало низкий риск развития краткосрочных и долгосрочных осложнений после катетер-ассоциированного тромбоза. Более того, другое исследование White et al. не показали повышенного риска развития легочной эмболии после установки центрального венозного катетера.

На сегодняшний день нет единого мнения относительно лечения катетерных тромбозов у ​​пациентов в ОИТ. В случае, если это становится симптоматическим, соблюдаются рекомендации по тромбозу глубоких вен нижних конечностей, и пациенты лечатся соответствующим образом. Однако в случае, если тромбоз, связанный с катетером, является случайной находкой и остается бессимптомным, лечение является более спорным. Некоторые врачи решают лечить его антикоагулянтами, тогда как другие не лечат его вообще.

Если мы примем во внимание, что естественное течение катетер-ассоциированного тромбоза остается неясным у взрослых пациентов ОИТ, а его лечение является еще более спорным, оправдано исследование, в котором исследуется частота и возможные последствия катетер-ассоциированного тромбоза. Основной целью этого исследования является оценка частоты катетер-ассоциированного тромбоза у взрослых пациентов ОИТ и изучение его связи с потенциально опасными последствиями.

ЦЕЛИ

Основная цель:

- Оценить частоту катетер-ассоциированного тромбоза у взрослых пациентов отделения интенсивной терапии.

Второстепенные цели:

• Исследовать взаимосвязь между катетер-ассоциированным тромбозом и катетер-ассоциированными инфекциями.
• Выявить потенциальные факторы риска, связанные с тромбозом, связанным с катетером.
• Исследовать связь катетер-ассоциированного тромбоза с потенциальными последствиями.