Trombotiska komplikationer efter central venkateterisering (TARZAN)

INTRODUKTION OCH MOTIVERING

Sedan introduktionen har användningen av central venkateter (CVC) ökat och är nu oumbärlig i modern medicinsk praxis. Förutom dess absoluta användning hos kritiskt sjuka patienter, finns det flera komplikationer förknippade med central venkateterisering. Komplikationer är av mekaniska, infektiösa eller trombotiska ursprung. Det finns en växande mängd litteratur som erkänner de potentiella skadliga konsekvenserna av kateterrelaterade blodomloppsinfektioner och denna komplikation har varit i fokus för forskningen. Trots att kateterrelaterad trombos är en välkänd komplikation och står för cirka 15 procent av alla venösa tromboser hos intensivvårdspatienter, förblir dess exakta förekomst och potentiella konsekvenser hos intensivvårdspatienter oklart.

Histologiskt, på grund av intravaskulär rörelse av CVC uppstår fokala områden av endotelskada i venväggen intill katetern. Samtidigt växer ett fibrinhölje längs kateterytan från venotomistället. Fibrinskidan i kombination med endotelskada och ett minskat blodflöde runt katetern utlöser utvecklingen av kateterrelaterad trombos. Den bildade tromben kan gradvis öka i storlek tills det uppstår ocklusion av venen och därefter kan symtom på lokal svullnad, smärta, ömhet och erytem uppträda längs med venen.

Hittills har CVC avlägsnas utan att rutinmässigt undersöka närvaron av kateterrelaterad trombos. Därför är dess exakta förekomst tvetydig och bland asymtomatiska patienter är det naturliga förloppet av kateterrelaterad trombos fortfarande osäkert. Potentiella konsekvenser av kateterrelaterad trombos är inte obetydliga; de inkluderar lungemboli, posttrombotiskt syndrom, tromboflebit, behandlingsförsening och förlust av venös åtkomst. En studie av Jones et al., utförd på barn som fick CVC i den inre halsvenen eller lårbensvenen, visade dock låg risk för att utveckla kort- och långvariga sequalae efter kateterrelaterad trombos. En annan studie av White et al. visade ingen ökad risk att utveckla lungemboli efter central venkateterplacering.

Hittills finns det ingen konsensus om behandling av kateterrelaterad trombos hos intensivvårdspatienter. Om det blir symtomatiskt följs riktlinjer för djup ventrombos i nedre extremiteter och patienterna behandlas därefter. Men om kateterrelaterad trombos är ett oavsiktligt fynd och förblir asymtomatisk, är behandlingen mer kontroversiell. Vissa läkare bestämmer sig för att behandla det med antikoagulantia, medan andra inte behandlar det alls.

Om vi ​​tar med i beräkningen att den naturliga historien för kateterrelaterad trombos fortfarande är oklar hos vuxna intensivvårdspatienter och dess behandling är ännu mer kontroversiell, är en studie motiverad som undersöker förekomsten och potentiella följdsjukdomar av kateterrelaterad trombos. Det primära syftet med denna studie är att utvärdera förekomsten av kateterrelaterad trombos hos vuxna intensivpatienter och att undersöka dess samband med potentiellt farliga följdsjukdomar.

MÅL

Huvudmål:

- Att utvärdera förekomsten av kateterrelaterad trombos hos vuxna intensivpatienter

Sekundära mål:

• Att undersöka sambandet mellan kateterrelaterad trombos och kateterrelaterade infektioner
• Att identifiera potentiella riskfaktorer förknippade med kateterrelaterad trombos
• Att undersöka sambandet mellan kateterrelaterad trombos och potentiella sequalae