Complicaciones trombóticas después del cateterismo venoso central (TARZAN)

INTRODUCCIÓN Y FUNDAMENTO

Desde su introducción, el uso del catéter venoso central (CVC) ha ido en aumento y ahora es indispensable en la práctica médica moderna. Además de su uso imperativo en pacientes críticos, existen múltiples complicaciones asociadas al cateterismo venoso central. Las complicaciones son de origen mecánico, infeccioso o trombótico. Hay un creciente cuerpo de literatura que reconoce las posibles consecuencias perjudiciales de las infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter y esta complicación ha sido el foco principal de la investigación. Por el contrario, a pesar de que la trombosis relacionada con el catéter es una complicación bien conocida y representa aproximadamente el 15 % de todas las trombosis venosas en los pacientes de la UCI, su incidencia exacta y las posibles consecuencias en los pacientes de la UCI siguen sin estar claras.

Histológicamente, debido al movimiento intravascular del CVC, se producen áreas focales de lesión endotelial en la pared de la vena adyacente al catéter. Simultáneamente, crece una vaina de fibrina a lo largo de la superficie del catéter desde el sitio de la venotomía. La vaina de fibrina, en combinación con la lesión endotelial y la disminución del flujo sanguíneo alrededor del catéter, desencadena el desarrollo de una trombosis relacionada con el catéter. El trombo formado puede aumentar gradualmente de tamaño hasta que se produce la oclusión de la vena y, posteriormente, pueden aparecer síntomas de hinchazón localizada, dolor, sensibilidad y eritema a lo largo del trayecto de la vena.

Hasta ahora, los CVC se extraen sin investigar de forma rutinaria la presencia de trombosis relacionada con el catéter. Por lo tanto, su incidencia exacta es ambigua y entre los pacientes asintomáticos el curso natural de la trombosis relacionada con el catéter sigue siendo incierto. Las posibles consecuencias de la trombosis relacionada con el catéter no son insignificantes; incluyen embolia pulmonar, síndrome postrombótico, tromboflebitis, retraso en el tratamiento y pérdida del acceso venoso. Sin embargo, un estudio de Jones et al., realizado en niños que recibieron un CVC en la vena yugular interna o femoral, mostró un bajo riesgo de desarrollar secuelas a corto y largo plazo después de la trombosis relacionada con el catéter. Además, otro estudio de White et al. no mostró un mayor riesgo de desarrollar embolia pulmonar después de la colocación de un catéter venoso central.

Hasta la fecha, no existe consenso sobre el tratamiento de la trombosis relacionada con el catéter en pacientes de la UCI. En caso de que se vuelva sintomático, se siguen las pautas para la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores y los pacientes reciben el tratamiento correspondiente. Sin embargo, en caso de que la trombosis relacionada con el catéter sea un hallazgo accidental y permanezca asintomática, el tratamiento es más controvertido. Algunos médicos deciden tratarlo con anticoagulantes, mientras que otros no lo tratan en absoluto.

Si tenemos en cuenta que la historia natural de la trombosis relacionada con el catéter sigue sin estar clara en pacientes adultos de la UCI y su tratamiento es aún más controvertido, se justifica un estudio que investigue la incidencia y las posibles secuelas de la trombosis relacionada con el catéter. El objetivo principal de este estudio es evaluar la incidencia de trombosis relacionada con el catéter en pacientes adultos de la UCI e investigar su relación con secuelas potencialmente peligrosas.

OBJETIVOS

Objetivo primario:

- Evaluar la incidencia de trombosis relacionada con el catéter en pacientes adultos de la UCI

Objetivos secundarios:

• Investigar la correlación entre la trombosis relacionada con el catéter y las infecciones relacionadas con el catéter.
• Identificar los posibles factores de riesgo asociados con la trombosis relacionada con el catéter
• Investigar la asociación de la trombosis relacionada con el catéter con secuelas potenciales