Trombotiske komplikationer efter central venekateterisering (TARZAN)

INTRODUKTION OG RATIONALE

Siden introduktionen har brugen af ​​centralt venekateter (CVC) været stigende og er nu uundværlig i moderne medicinsk praksis. Udover dets tvingende brug hos kritisk syge patienter, er der flere komplikationer forbundet med central venekateterisering. Komplikationer er mekaniske, infektiøse eller trombotiske. Der er en voksende mængde litteratur, der anerkender de potentielle skadelige konsekvenser af kateterrelaterede blodbaneinfektioner, og denne komplikation har været hovedfokus for forskningen. I modsætning hertil, på trods af at kateterrelateret trombose er en velkendt komplikation og tegner sig for cirka 15 procent af alle venøse tromboser hos ICU-patienter, forbliver dens nøjagtige forekomst og potentielle konsekvenser hos ICU-patienter uklare.

Histologisk forekommer der på grund af intravaskulær bevægelse af CVC-fokalområderne for endotelskade i venevæggen, der støder op til kateteret. Samtidig vokser en fibrinskede langs kateteroverfladen fra venotomistedet. Fibrinskeden i kombination med endotelskade og en nedsat blodgennemstrømning omkring kateteret udløser udviklingen af ​​kateterrelateret trombose. Den dannede trombe kan gradvist øges i størrelse, indtil der er okklusion af venen, og efterfølgende kan der opstå symptomer på lokaliseret hævelse, smerte, ømhed og erytem langs veneforløbet.

Indtil nu er CVC'er fjernet uden rutinemæssigt at undersøge tilstedeværelsen af ​​kateterrelateret trombose. Derfor er dens nøjagtige forekomst tvetydig, og blandt asymptomatiske patienter er det naturlige forløb af kateterrelateret trombose fortsat usikkert. Potentielle konsekvenser af kateterrelateret trombose er ikke uvæsentlige; de omfatter lungeemboli, posttrombotisk syndrom, tromboflebitis, behandlingsforsinkelse og tab af venøs adgang. Imidlertid viste en undersøgelse af Jones et al., udført hos børn, der fik en CVC i den indre hals- eller lårbensvene, lav risiko for at udvikle kort- og langsigtede sequalae efter kateterrelateret trombose. Desuden har en anden undersøgelse af White et al. viste ingen øget risiko for udvikling af lungeemboli efter central venekateterplacering.

Hidtil er der ingen konsensus om behandling af kateterrelateret trombose hos ICU-patienter. I tilfælde af at det bliver symptomatisk, følges retningslinjer for dyb venetrombose i nedre ekstremiteter, og patienterne behandles derefter. Men i tilfælde af at kateterrelateret trombose er et utilsigtet fund og forbliver asymptomatisk, er behandlingen mere kontroversiel. Nogle læger beslutter at behandle det med antikoagulantia, mens andre slet ikke behandler det.

Hvis vi tager i betragtning, at den naturlige historie af kateter-relateret trombose forbliver uklar hos voksne ICU-patienter, og dens behandling er endnu mere kontroversiel, er en undersøgelse berettiget, der undersøger forekomsten og potentielle følgesygdomme af kateter-relateret trombose. Det primære formål med denne undersøgelse er at evaluere forekomsten af ​​kateterrelateret trombose hos voksne ICU-patienter og at undersøge dens sammenhæng med potentielt farlige følgesygdomme.

MÅL

Primært mål:

- At evaluere forekomsten af ​​kateterrelateret trombose hos voksne intensivpatienter

Sekundære mål:

• At undersøge sammenhængen mellem kateter-relateret trombose og kateter-relaterede infektioner
• At identificere potentielle risikofaktorer forbundet med kateterrelateret trombose
• At undersøge sammenhængen mellem kateterrelateret trombose med potentielle sequalae