Complicações Trombóticas Após Cateterismo Venoso Central (TARZAN)

INTRODUÇÃO E FUNDAMENTAÇÃO

Desde a sua introdução, o uso do cateter venoso central (CVC) tem aumentado e é hoje indispensável na prática médica moderna. Além de seu uso imperativo em pacientes críticos, existem múltiplas complicações associadas ao cateterismo venoso central. As complicações são de origem mecânica, infecciosa ou trombótica. Há um crescente corpo de literatura que reconhece as potenciais consequências deletérias das infecções da corrente sanguínea relacionadas ao cateter e essa complicação tem sido o foco principal da pesquisa. Em contraste, apesar da trombose relacionada ao cateter ser uma complicação bem conhecida e responsável por aproximadamente 15% de todas as tromboses venosas em pacientes de UTI, sua incidência exata e possíveis consequências em pacientes de UTI permanecem obscuras.

Histologicamente, devido ao movimento intravascular do CVC, ocorrem áreas focais de lesão endotelial na parede da veia adjacente ao cateter. Simultaneamente, uma bainha de fibrina cresce ao longo da superfície do cateter a partir do local da venotomia. A bainha de fibrina, em combinação com lesão endotelial e diminuição do fluxo sanguíneo ao redor do cateter desencadeia o desenvolvimento de trombose relacionada ao cateter. O trombo formado pode aumentar gradualmente de tamanho até que haja oclusão da veia e, posteriormente, sintomas de inchaço localizado, dor, sensibilidade e eritema ao longo do trajeto da veia podem ocorrer.

Até agora os CVCs são removidos sem investigação rotineira da presença de trombose relacionada ao cateter. Portanto, sua incidência exata é ambígua e, entre os pacientes assintomáticos, o curso natural da trombose relacionada ao cateter permanece incerto. As consequências potenciais da trombose relacionada ao cateter não são insubstanciais; eles incluem embolia pulmonar, síndrome pós-trombótica, tromboflebite, atraso no tratamento e perda de acesso venoso. No entanto, um estudo de Jones et al., realizado em crianças que receberam CVC na veia jugular interna ou femoral, mostrou baixo risco de desenvolver sequelas a curto e longo prazo após trombose relacionada ao cateter. Além disso, outro estudo de White et al. não mostraram risco aumentado de desenvolver embolia pulmonar após a colocação de cateter venoso central.

Até o momento, não há consenso sobre o tratamento da trombose relacionada a cateter em pacientes de UTI. Caso se torne sintomático, as diretrizes para trombose venosa profunda dos membros inferiores são seguidas e os pacientes são tratados de acordo. No entanto, caso a trombose relacionada ao cateter seja um achado acidental e permaneça assintomática, o tratamento é mais controverso. Alguns médicos decidem tratá-lo com anticoagulantes, enquanto outros não o tratam.

Se levarmos em consideração que a história natural da trombose relacionada a cateter permanece incerta em pacientes adultos internados em UTI e seu tratamento é ainda mais controverso, justifica-se um estudo que investigue a incidência e possíveis sequelas da trombose relacionada a cateter. O objetivo principal deste estudo é avaliar a incidência de trombose relacionada a cateter em pacientes adultos de UTI e investigar sua relação com sequelas potencialmente perigosas.

OBJETIVOS

Objetivo primário:

- Avaliar a incidência de trombose relacionada a cateter em pacientes adultos de UTI

Objetivos Secundários:

• Investigar a correlação entre trombose relacionada a cateter e infecções relacionadas a cateter
• Identificar potenciais fatores de risco associados à trombose relacionada ao cateter
• Investigar a associação de trombose relacionada ao cateter com possíveis seqüelas