Trombotiske komplikasjoner etter sentral venekateterisering (TARZAN)

INNLEDNING OG BEGRUNDELSE

Siden introduksjonen har bruken av sentralt venekateter (CVC) økt og er nå uunnværlig i moderne medisinsk praksis. Foruten den tvingende bruken hos kritisk syke pasienter, er det flere komplikasjoner forbundet med sentral venekateterisering. Komplikasjoner er mekaniske, smittsomme eller trombotiske. Det er en voksende litteratur som anerkjenner de potensielle skadelige konsekvensene av kateterrelaterte blodstrøminfeksjoner, og denne komplikasjonen har vært hovedfokus for forskning. Til tross for at kateterrelatert trombose er en velkjent komplikasjon og utgjør omtrent 15 prosent av alle venøse tromboser hos ICU-pasienter, forblir dens eksakte forekomst og potensielle konsekvenser hos ICU-pasienter uklare.

Histologisk, på grunn av intravaskulær bevegelse av CVC fokalområder av endotelskade i veneveggen ved siden av kateteret oppstå. Samtidig vokser en fibrinkappe langs kateteroverflaten fra venotomistedet. Fibrinskjeden, i kombinasjon med endotelskade og redusert blodstrøm rundt kateteret, utløser utvikling av kateterrelatert trombose. Den dannede tromben kan gradvis øke i størrelse inntil det er okklusjon av venen, og deretter kan det oppstå symptomer på lokal hevelse, smerte, ømhet og erytem langs veneforløpet.

Til nå er CVC-er fjernet uten rutinemessig å undersøke tilstedeværelsen av kateterrelatert trombose. Derfor er dens eksakte forekomst tvetydig, og blant asymptomatiske pasienter er det naturlige forløpet av kateterrelatert trombose fortsatt usikkert. Potensielle konsekvenser av kateterrelatert trombose er ikke ubetydelige; de inkluderer lungeemboli, posttrombotisk syndrom, tromboflebitt, behandlingsforsinkelse og tap av venøs tilgang. Imidlertid viste en studie av Jones et al., utført på barn som fikk en CVC i den indre hals- eller lårvenen, lav risiko for å utvikle kort- og langsiktige sequalae etter kateterrelatert trombose. Dessuten, en annen studie av White et al. viste ingen økt risiko for utvikling av lungeemboli etter plassering av sentralt venekateter.

Til dags dato er det ingen konsensus om behandling av kateterrelatert trombose hos ICU-pasienter. I tilfelle det blir symptomatisk, følges retningslinjer for dyp venetrombose i nedre ekstremiteter og pasienter behandles deretter. Men i tilfelle kateterrelatert trombose er et tilfeldig funn og forblir asymptomatisk, er behandlingen mer kontroversiell. Noen leger bestemmer seg for å behandle det med antikoagulantia, mens andre ikke behandler det i det hele tatt.

Hvis vi tar i betraktning at den naturlige historien til kateterrelatert trombose forblir uklar hos voksne ICU-pasienter og behandlingen er enda mer kontroversiell, er en studie berettiget som undersøker forekomsten og potensielle følgetilstander av kateterrelatert trombose. Hovedmålet med denne studien er å evaluere forekomsten av kateterrelatert trombose hos voksne ICU-pasienter og å undersøke sammenhengen med potensielt farlige følgetilstander.

MÅL

Hovedmål:

- For å evaluere forekomsten av kateterrelatert trombose hos voksne ICU-pasienter

Sekundære mål:

• For å undersøke sammenhengen mellom kateterrelatert trombose og kateterrelaterte infeksjoner
• For å identifisere potensielle risikofaktorer forbundet med kateterrelatert trombose
• For å undersøke sammenhengen mellom kateterrelatert trombose med potensielle sequalae