Complicanze trombotiche dopo cateterismo venoso centrale (TARZAN)

INTRODUZIONE E RAZIONALE

Dalla sua introduzione, l'uso del catetere venoso centrale (CVC) è aumentato ed è ora indispensabile nella pratica medica moderna. Oltre al suo uso imperativo nei pazienti critici, ci sono molteplici complicazioni associate al cateterismo venoso centrale. Le complicazioni sono di origine meccanica, infettiva o trombotica. C'è un crescente corpo di letteratura che riconosce le potenziali conseguenze deleterie delle infezioni del flusso sanguigno correlate al catetere e questa complicanza è stata l'obiettivo principale della ricerca. Al contrario, nonostante la trombosi correlata al catetere sia una complicanza ben nota e rappresenti circa il 15% di tutte le trombosi venose nei pazienti in terapia intensiva, la sua incidenza esatta e le potenziali conseguenze nei pazienti in terapia intensiva rimangono poco chiare.

Istologicamente, a causa del movimento intravascolare del CVC, si verificano aree focali di lesione endoteliale nella parete venosa adiacente al catetere. Contemporaneamente, una guaina di fibrina cresce lungo la superficie del catetere dal sito della venotomia. La guaina di fibrina, in combinazione con la lesione endoteliale e la diminuzione del flusso sanguigno attorno al catetere, innesca lo sviluppo di trombosi correlata al catetere. Il trombo formatosi può gradualmente aumentare di dimensioni fino all'occlusione della vena e, successivamente, possono manifestarsi sintomi di tumefazione localizzata, dolore, dolorabilità ed eritema lungo il decorso della vena.

Fino ad ora i CVC vengono rimossi senza indagare di routine sulla presenza di trombosi correlata al catetere. Pertanto, la sua incidenza esatta è ambigua e tra i pazienti asintomatici il decorso naturale della trombosi da catetere rimane incerto. Le potenziali conseguenze della trombosi correlata al catetere non sono inconsistenti; comprendono l'embolia polmonare, la sindrome post-trombotica, la tromboflebite, il ritardo del trattamento e la perdita dell'accesso venoso. Tuttavia, uno studio di Jones et al., condotto su bambini che hanno ricevuto un CVC nella vena giugulare interna o femorale, ha mostrato un basso rischio di sviluppare sequele a breve e lungo termine dopo trombosi correlata al catetere. Inoltre, un altro studio di White et al. non ha mostrato un aumento del rischio di sviluppare embolia polmonare dopo il posizionamento del catetere venoso centrale.

Ad oggi, non vi è consenso sul trattamento della trombosi correlata al catetere nei pazienti in terapia intensiva. Nel caso in cui diventi sintomatico, vengono seguite le linee guida per la trombosi venosa profonda degli arti inferiori e i pazienti vengono trattati di conseguenza. Tuttavia, nel caso in cui la trombosi correlata al catetere sia una scoperta accidentale e rimanga asintomatica, il trattamento è più controverso. Alcuni medici decidono di trattarla con anticoagulanti, mentre altri non la trattano affatto.

Se teniamo conto del fatto che la storia naturale della trombosi correlata al catetere rimane poco chiara nei pazienti adulti in terapia intensiva e il suo trattamento è ancora più controverso, è giustificato uno studio che indaghi l'incidenza e le potenziali sequele della trombosi correlata al catetere. Lo scopo principale di questo studio è valutare l'incidenza di trombosi correlata al catetere nei pazienti adulti in terapia intensiva e indagare la sua relazione con sequele potenzialmente pericolose.

OBIETTIVI

Obiettivo primario:

- Valutare l'incidenza di trombosi da catetere nei pazienti adulti in terapia intensiva

Obiettivi secondari:

• Per studiare la correlazione tra trombosi correlata al catetere e infezioni correlate al catetere
• Identificare i potenziali fattori di rischio associati alla trombosi correlata al catetere
• Per studiare l'associazione di trombosi correlata al catetere con potenziali sequele