Thrombotische Komplikationen nach zentralvenöser Katheterisierung (TARZAN)

EINFÜHRUNG UND BEGRÜNDUNG

Seit seiner Einführung hat die Verwendung von zentralen Venenkathetern (ZVK) zugenommen und ist heute aus der modernen medizinischen Praxis nicht mehr wegzudenken. Neben der zwingenden Anwendung bei kritisch kranken Patienten gibt es zahlreiche Komplikationen im Zusammenhang mit der zentralvenösen Katheterisierung. Komplikationen sind mechanischen, infektiösen oder thrombotischen Ursprungs. Es gibt eine wachsende Menge an Literatur, die die möglichen schädlichen Folgen von katheterbedingten Blutstrominfektionen anerkennt, und diese Komplikation war der Hauptfokus der Forschung. Obwohl katheterbedingte Thrombosen eine bekannte Komplikation sind und etwa 15 Prozent aller venösen Thrombosen bei Patienten auf der Intensivstation ausmachen, bleiben ihre genaue Häufigkeit und möglichen Folgen bei Patienten auf der Intensivstation unklar.

Histologisch treten aufgrund der intravaskulären Bewegung des ZVK fokale Bereiche der Endothelverletzung in der dem Katheter benachbarten Venenwand auf. Gleichzeitig wächst eine Fibrinhülle entlang der Katheteroberfläche von der Venotomiestelle. Die Fibrinhülle löst in Kombination mit einer Endothelverletzung und einer verminderten Durchblutung des Katheters die Entwicklung einer katheterbedingten Thrombose aus. Der gebildete Thrombus kann allmählich an Größe zunehmen, bis es zu einem Verschluss der Vene kommt, und anschließend können Symptome einer lokalisierten Schwellung, Schmerzen, Empfindlichkeit und Erythem entlang des Venenverlaufs auftreten.

Bisher werden ZVKs entfernt, ohne routinemäßig das Vorhandensein einer katheterassoziierten Thrombose zu untersuchen. Daher ist die genaue Inzidenz nicht eindeutig und bei asymptomatischen Patienten bleibt der natürliche Verlauf einer katheterbedingten Thrombose ungewiss. Mögliche Folgen einer katheterbedingten Thrombose sind nicht unerheblich; Dazu gehören Lungenembolie, postthrombotisches Syndrom, Thrombophlebitis, Behandlungsverzögerung und Verlust des venösen Zugangs. Eine Studie von Jones et al., die an Kindern durchgeführt wurde, die einen ZVK in der V. jugularis interna oder Femoralvene erhielten, zeigte jedoch ein geringes Risiko für die Entwicklung kurz- und langfristiger Folgen nach einer katheterbedingten Thrombose. Darüber hinaus zeigt eine weitere Studie von White et al. zeigten kein erhöhtes Risiko, nach zentralvenöser Katheteranlage eine Lungenembolie zu entwickeln.

Bis heute gibt es keinen Konsens bezüglich der Behandlung von katheterbedingten Thrombosen bei Patienten auf der Intensivstation. Falls es symptomatisch wird, werden die Richtlinien für tiefe Venenthrombosen der unteren Extremitäten befolgt und die Patienten entsprechend behandelt. Wenn jedoch eine katheterbedingte Thrombose ein Zufallsbefund ist und asymptomatisch bleibt, ist die Behandlung umstrittener. Einige Ärzte beschließen, es mit Antikoagulanzien zu behandeln, während andere es überhaupt nicht behandeln.

Wenn wir berücksichtigen, dass der natürliche Verlauf der katheterassoziierten Thrombose bei erwachsenen Patienten auf der Intensivstation unklar bleibt und ihre Behandlung noch umstrittener ist, ist eine Studie gerechtfertigt, die die Häufigkeit und mögliche Folgen von katheterassoziierter Thrombose untersucht. Das primäre Ziel dieser Studie ist es, die Inzidenz von katheterbedingten Thrombosen bei erwachsenen Patienten auf der Intensivstation zu bewerten und ihre Beziehung zu potenziell gefährlichen Folgeerscheinungen zu untersuchen.

ZIELE

Hauptziel:

- Bewertung der Inzidenz von katheterbedingten Thrombosen bei erwachsenen Patienten auf der Intensivstation

Sekundäre Ziele:

• Untersuchung der Korrelation zwischen katheterbedingter Thrombose und katheterbedingten Infektionen
• Identifizierung potenzieller Risikofaktoren im Zusammenhang mit katheterbedingter Thrombose
• Untersuchung der Assoziation von katheterassoziierten Thrombosen mit möglichen Folgeerscheinungen