Powikłania zakrzepowe po cewnikowaniu żył centralnych (TARZAN)

WPROWADZENIE I UZASADNIENIE

Od czasu jego wprowadzenia, stosowanie cewnika do żyły centralnej (CVC) wzrasta i jest obecnie nieodzowne we współczesnej praktyce medycznej. Oprócz konieczności stosowania u pacjentów w stanie krytycznym, cewnikowanie żył centralnych wiąże się z licznymi powikłaniami. Powikłania mają podłoże mechaniczne, infekcyjne lub zakrzepowe. Istnieje coraz więcej literatury, która uznaje potencjalne szkodliwe konsekwencje zakażeń krwi związanych z cewnikiem, a to powikłanie było głównym przedmiotem badań. W przeciwieństwie do tego, mimo że zakrzepica związana z cewnikiem jest dobrze znanym powikłaniem i stanowi około 15 procent wszystkich zakrzepic żylnych u pacjentów na OIT, jej dokładna częstość występowania i potencjalne konsekwencje u pacjentów na OIOM pozostają niejasne.

Histologicznie, w wyniku wewnątrznaczyniowego ruchu CVC, w ścianie żyły przylegającej do cewnika pojawiają się ogniska uszkodzenia śródbłonka. Jednocześnie wzdłuż powierzchni cewnika od miejsca nakłucia żyły narasta otoczka fibrynowa. Osłonka fibrynowa w połączeniu z uszkodzeniem śródbłonka i zmniejszonym przepływem krwi wokół cewnika powoduje rozwój zakrzepicy odcewnikowej. Utworzony skrzep może stopniowo powiększać się, aż do zamknięcia żyły, a następnie mogą wystąpić objawy miejscowego obrzęku, bólu, tkliwości i rumienia wzdłuż przebiegu żyły.

Do tej pory CVC są usuwane bez rutynowego badania obecności zakrzepicy związanej z cewnikiem. Dlatego dokładna częstość jej występowania jest niejednoznaczna, a wśród pacjentów bezobjawowych naturalny przebieg zakrzepicy odcewnikowej pozostaje niepewny. Potencjalne konsekwencje zakrzepicy związanej z cewnikiem nie są nieistotne; obejmują one zatorowość płucną, zespół pozakrzepowy, zakrzepowe zapalenie żył, opóźnienie leczenia i utratę dostępu żylnego. Jednak badanie Jonesa i wsp., przeprowadzone na dzieciach, które otrzymały CVC w żyle szyjnej wewnętrznej lub udowej, wykazało niskie ryzyko wystąpienia krótko- i długoterminowych następstw po zakrzepicy związanej z cewnikiem. Co więcej, inne badanie przeprowadzone przez White i in. nie wykazali zwiększonego ryzyka rozwoju zatorowości płucnej po założeniu cewnika do żyły centralnej.

Do chwili obecnej nie ma zgody co do leczenia zakrzepicy odcewnikowej u chorych na OIT. W przypadku pojawienia się objawów, przestrzega się wytycznych dotyczących zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych i odpowiednio leczy pacjentów. Jednak w przypadku, gdy zakrzepica związana z cewnikiem jest przypadkowym znaleziskiem i pozostaje bezobjawowa, leczenie jest bardziej kontrowersyjne. Niektórzy lekarze decydują się na leczenie antykoagulantami, inni nie leczą go wcale.

Jeśli weźmiemy pod uwagę, że naturalny przebieg zakrzepicy odcewnikowej pozostaje niejasny u dorosłych pacjentów OIOM, a jej leczenie jest jeszcze bardziej kontrowersyjne, uzasadnione jest badanie, które zbadałoby częstość występowania i potencjalne następstwa zakrzepicy odcewnikowej. Głównym celem tego badania jest ocena częstości występowania zakrzepicy odcewnikowej u dorosłych pacjentów OIT oraz zbadanie jej związku z potencjalnie niebezpiecznymi następstwami.

CELE

Podstawowy cel:

- Ocena częstości występowania zakrzepicy odcewnikowej u dorosłych pacjentów oddziałów intensywnej terapii

Cele drugorzędne:

• Zbadanie korelacji między zakrzepicą związaną z cewnikiem a infekcjami związanymi z cewnikiem
• Identyfikacja potencjalnych czynników ryzyka związanych z zakrzepicą związaną z cewnikiem
• Zbadanie związku zakrzepicy związanej z cewnikiem z potencjalnymi następstwami