Trombózisos szövődmények központi vénás katéterezés után (TARZAN)

BEVEZETÉS ÉS INDOKOLÁS

Bevezetése óta a centrális vénás katéter (CVC) használata növekszik, és mára nélkülözhetetlen a modern orvosi gyakorlatban. A kritikus állapotú betegeknél történő kötelező alkalmazása mellett a központi vénás katéterezésnek számos szövődménye is van. A szövődmények mechanikus, fertőző vagy trombózisos eredetűek. Egyre több olyan irodalom létezik, amely felismeri a katéterrel összefüggő véráramfertőzések lehetséges káros következményeit, és ez a szövődmény állt a kutatás fő középpontjában. Ezzel szemben, annak ellenére, hogy a katéterrel összefüggő trombózis jól ismert szövődmény, és az intenzív osztályos betegek összes vénás trombózisának körülbelül 15 százalékáért felelős, pontos előfordulása és lehetséges következményei az intenzív osztályos betegeknél továbbra sem tisztázottak.

Szövettanilag a CVC intravaszkuláris mozgása miatt a katéter melletti véna falában az endothel sérülés fokális területei fordulnak elő. Ezzel egyidejűleg fibrinhüvely nő a katéter felületén a venotómia helyétől. A fibrinhüvely az endothel sérüléssel és a katéter körüli csökkent véráramlással kombinálva katéterrel összefüggő trombózis kialakulását váltja ki. A kialakult trombus mérete fokozatosan megnövekedhet a véna elzáródásáig, és ezt követően a véna mentén helyi duzzanat, fájdalom, érzékenység és erythema tünetei jelentkezhetnek.

Eddig a CVC-ket a katéterrel összefüggő trombózis rutinszerű vizsgálata nélkül távolították el. Ezért a pontos előfordulási gyakorisága nem egyértelmű, és a tünetmentes betegek körében a katéterrel összefüggő trombózis természetes lefolyása továbbra is bizonytalan. A katéterrel összefüggő trombózis lehetséges következményei nem jelentéktelenek; ezek közé tartozik a tüdőembólia, a poszttrombotikus szindróma, a thrombophlebitis, a kezelés késése és a vénás hozzáférés elvesztése. Jones és munkatársai tanulmánya azonban, amelyet olyan gyermekeken végeztek, akik a nyaki vagy combcsont belső vénájában kaptak CVC-t, alacsony kockázatot mutatott a rövid és hosszú távú következmények kialakulására a katéterrel összefüggő trombózis után. Ezenkívül White és munkatársai egy másik tanulmánya. nem mutatott fokozott tüdőembólia kialakulásának kockázatát a központi vénás katéter behelyezése után.

A mai napig nincs konszenzus a katéterrel összefüggő trombózis kezelésével kapcsolatban intenzív osztályos betegeknél. Abban az esetben, ha tünetivé válik, betartják az alsó végtagi mélyvénás trombózisra vonatkozó irányelveket, és ennek megfelelően kezelik a betegeket. Abban az esetben azonban, ha a katéterrel összefüggő trombózist véletlenül találják, és tünetmentes marad, a kezelés ellentmondásosabb. Egyes orvosok úgy döntenek, hogy antikoagulánsokkal kezelik, míg mások egyáltalán nem.

Ha figyelembe vesszük, hogy a katéterrel összefüggő trombózis természetes anamnézise továbbra is tisztázatlan felnőtt intenzív osztályos betegeknél, és kezelése még ellentmondásosabb, indokolt egy olyan vizsgálat, amely a katéterrel összefüggő trombózis előfordulási gyakoriságát és lehetséges következményeit vizsgálja. Ennek a tanulmánynak az elsődleges célja a katéterrel összefüggő trombózisok előfordulási gyakoriságának értékelése felnőtt intenzív osztályos betegeknél, valamint annak a potenciálisan veszélyes következményekkel való kapcsolatának vizsgálata.

CÉLKITŰZÉSEK

Az elsődleges célkítűzés:

- Felnőtt intenzív osztályos betegek katéterrel összefüggő trombózisának előfordulási gyakoriságának értékelése

Másodlagos célok:

• A katéterrel összefüggő trombózis és a katéterrel összefüggő fertőzések közötti összefüggés vizsgálata
• A katéterrel kapcsolatos trombózishoz kapcsolódó lehetséges kockázati tényezők azonosítása
• A katéterrel összefüggő trombózis és a lehetséges következmények összefüggésének vizsgálata