人工呼吸器装着患者における段階的な PEEP 上昇リクルートメント操作によって予測される輸液反応性 (STEP-PEEP)

周術期の血行力学と体液の最適化により、術後の罹患率を軽減できます。 前負荷の評価と患者の体液反応性の判断は依然として困難です。 中心静脈圧などの静的前負荷指数は、脈圧変動 (PPV) や一回拍出量 (SV) 変動などの動的前負荷指数とは対照的に、体液反応性を評価するには正確ではありません。 ただし、このようなインデックスにはいくつかの制限があるため、厳密な条件の下で使用する必要があります。 肺リクルートメント手技（LRM）などの代替の動的方法が開発されています。LRMは、呼吸器合併症を軽減するために、人工呼吸下で虚脱した肺を再開または予防するために使用できます。 LRM は胸腔内圧の一時的な増加と静脈還流の減少を引き起こし、左心室の拡張末期面積と 1 回拍出量の減少につながります。 いくつかの研究では、PEEP による 1 回拍出量の減少が、既存の前負荷応答性に関連していることが示されています。 また、LRM が液体反応性を予測するための機能テストに相当することを示した研究はほとんどありません。 ただし、液体反応性を評価するために LRM 中に 1 回拍出量をモニタリングするにはコストがかかり、心拍出量装置は信頼できない可能性があります。 これに関連して、中心静脈圧 (CVP) または全身動脈パラメータのモニタリングは、大規模な手術中に簡単にアクセスでき、安価に行えます。