Vätskekänslighet förutspådd av en stegvis PEEP-höjdrekryteringsmanöver hos mekaniskt ventilerade patienter (STEP-PEEP)

Hemodynamisk och vätskeoptimering under perioperativ period kan minska postoperativ sjuklighet. Bedömningen av förbelastning och fastställandet av om patienten är vätskekänslig är fortfarande utmanande. Statiska förbelastningsindex såsom centralt venöst tryck är inte korrekta för att bedöma vätskerespons i motsats till dynamiska förbelastningsindex såsom pulstrycksvariation (PPV) och slagvolymvariation (SV). Sådana index lider dock av flera begränsningar och bör användas under strikta villkor. Alternativa dynamiska metoder såsom lungrekryteringsmanövrar (LRM) har utvecklats. LRM kan användas för att återöppna eller förhindra kollapsade lungor under mekanisk ventilation för att minska andningskomplikationer. LRM inducerar en övergående ökning av intrathoraxtrycket och minskningar i venöst återflöde, vilket leder till en minskning av den vänstra ventrikulära änden av diastoliska arean och slagvolymen. Flera studier har visat att den PEEP-inducerade minskningen i slagvolym är relaterad till redan existerande preload-respons. Få studier har också visat att LRM kan representera ett funktionellt test för att förutsäga vätskerespons. Det är dock kostsamt att övervaka slagvolymen under LRM för att bedöma vätskerespons, och hjärtminutenheter är kanske inte tillförlitliga. I detta sammanhang är övervakning av centralt venöst tryck (CVP) eller systemiska artärparametrar lättillgängliga och billiga under större operationer.